怀孕34周血糖高怎么办
【居家康复第 117讲】妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者，后者称为糖尿病合并妊娠。近年来，随着生活条件越来越好以及生活方式的改变，我国妊娠期糖尿病发病有增高的趋势。很多妈妈为了宝宝健康成长，在孕期大吃特吃，不断增加各种营养，甚至出现营养过剩，结果产检时，发//www.czybx.com现血糖升高了，医生告诉她要小心妊娠期糖尿病。因各种原因导致的妊娠期糖尿病，很多时候并没有明显的相应症状（如“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻），常被忽视或漏诊，但妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿具有多种不良影响，容易造成妊娠期高血压疾病、感染、产道损伤、产后出血、羊水过多、巨大儿、糖尿病酮症酸中毒、流产、早产、畸形儿、新生儿呼吸窘迫综合症及新生儿低血糖等，必须引起重视。因此，下面笔者就来说说妊娠期糖尿病。
1、怀孕后血糖升高是怎么回事？
在怀孕早中期，胎儿对营养物质需求量逐渐增多，通过胎盘从母体获取葡萄糖作为能量来源，此外雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用，都会导致孕妇血糖水平降低，但随着孕周的增长，到了妊娠中晚期，为了使胎儿获得充分的营养，一些胎盘激素（如人胎盘催乳素和胎盘生长激素）以及其他激素（如雌激素、糖皮质激素、孕激素）分泌增加，导致孕妇对胰岛素的敏感性下降即胰岛素抵抗，此时如果胰岛素分泌不足，可以导致血糖升高。说得简单一点就是，孕妇体内存在许多特有的抗胰岛素的激素，使其对白熊资讯网胰岛素的敏感性降低，而一些胰岛素分泌受限的孕妇如果不能维持这一生理性代偿变化，就会导致血糖升高。
2、妊娠期血糖升高就意味着患了妊娠期糖尿病吗？
不是，因为孕期血糖偏高其实与真正的糖尿病还是有很大区别。糖尿病是以胰岛功能减退和高血糖为主要标志，而妊娠期糖尿病与妊娠期的糖代谢特点有关，很多孕妇都会有血糖偏高的现象，并没有发展到糖尿病的时候，只要注意控制饮食，及时调整饮食结构，适当运动，就不会发展成为糖尿病，不必产生心理负担。因此，不能因为妊娠期血糖升高就以为自己得了糖尿病，而应该通过进一步检查（如血糖筛查、糖耐量试验）确诊。值得注意的是，尿糖是诊断妊娠期糖尿病额重白熊资讯网要线索，但不是诊断妊娠期糖尿病的依据。尤其是在怀孕4个月之后，肾脏对葡萄糖的重吸收能力下降，而且其他非葡萄糖如乳糖排出不断增多，所以许多孕妇常会出现尿糖阳性，但此时血糖却是正常的。
3、如何判断自己是否患有妊娠期糖尿病？
发现妊娠糖尿病的关键是糖尿病筛查。所有孕妇在妊娠糖尿病的高发期，即怀孕24-28周的时候都应该进行糖尿病筛查。有条件的医疗机构，可以在妊娠24～28 周直接进行口服糖耐量试验（OGTT），禁食 8 小时，测量空腹血糖，正常情况下，应小于5.1 mmol/L；然后口服 75 克葡萄糖，分别在服糖后 1 小时、2 小时抽静脉血测量血糖，正常值应小于 1www.czybx.com0.0 mmol/L、8.5 mmol/L，实际测得的任何一个值，达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24～28周都进行75 g OGTT，可以考虑先进行空腹血糖（FPG）检查，如果FPG＞5.1 mmol/L，直接诊断妊娠期糖尿病，FPG＜4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT，仅需要对FPG在4.4～5.1 mmol/L者进行75 g OGTT。
值得注意的是，初次筛查结果正常的孕妇，还应该在孕32－34周复测，尤其是具有妊娠糖尿病高危因素（如肥胖、羊水过多等）的孕妇更应如此。此外，在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5％、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，则应判断为孕前糖尿病而非妊娠期糖尿病（ps：妊娠期糖尿病诊断标准还没有统一共识）。糖尿病合并妊娠需要在专科医生的协助下，严格控制血糖，确保孕期及分娩血糖水平。
4、哪些人是妊娠期糖尿病高危人群？
容易患上妊娠期糖尿病一般有以下几类群体：有糖尿病家族史；35岁以上；怀孕前肥胖，体重指数（BMI）≥28；岁，患有复杂性外阴阴道假缘酵母菌病，或曾经分娩过巨大儿、有不明原因的流产、死胎等不良孕产史的妇女；此次发现胎儿大于实际孕周、羊水过多等情况的妇女。建议以上女性及早进行糖筛查，以便早期发现及治疗妊娠糖尿病。
5、得了妊娠期糖尿病该怎么办？
妊娠期糖尿病不仅影响孕妇本身的激素水平和代谢，还会由此导致胎儿发育异常。容易出现巨大儿、小孩发育过小、胎儿脑部发育不良、肺部发育滞后、心脏发育迟缓等情况，还容易出现死胎、临床新生儿低血糖等情况。因此，一旦患有妊娠期糖尿病//www.czybx.com应加以防治。对准妈妈们来说，最佳的血糖控制方案就是控制饮食、适当运动。饮食控制的目标既要保证和提高孕妇的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症的出现，保证胎儿的正常生长和发育。建议有妊娠糖尿病的孕妇最好能够在医生的指导下，根据自己的饮食习惯、孕前体重、孕期增重及运动强度消耗等来制定饮食方案，合理安排餐次，尽量少吃多餐。建议运动前必须先到医院进行全面系统的体格检查，并与医生一起制订适合自己的运动方案。最后，如果通过饮食和运动治疗后，孕期血糖仍不能达到理想水平，则需要考虑使用胰岛素来控制血糖。
2、参考文献：①《妊娠期糖尿病》；孙琳；②《不容忽视的妊娠期糖尿病》；黄金路；③《ADA最新妊娠期糖尿病诊断建议解读》；刘彦君；
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