先天性融合肾怎么办
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小伙子腰部间断隐痛两年多时间，一直未重视，直到婚检时才意外得知自己竟然是“马蹄肾”，还出现重度肾积水，不得不叫停婚礼住院治疗。为让准新郎早日痊愈完婚，湖南省人民医院泌尿三科团队克服困难，为其成功施行腹腔镜微创手术。
↑↑↑患者马蹄肾峡部双肾集合系统相连。
24岁的小刘来自湖南省醴陵市，2年前左侧腰部开始隐隐作痛，通常休息白熊资讯网后就会好转，便没放在心上。今年以来，小刘腰痛程度加重、频率增加，但生活基本不受影响，还是没去医院检查。
2020年6月，好不容易熬过疫情，小刘准备与未婚妻迈入婚姻的殿堂，一纸婚检报告却让这一切戛然而止！检查发现，小刘左肾重度积水，当地医生建议他到上级医院进一步检查、治疗。
↑↑↑马蹄肾峡部由肾实质构成。
次日，小刘赶到湖南省人民医uvafxLeEC院泌尿外科门诊就诊。增强CT显示：马蹄肾、双肾肾盂肾盏扩张积水、左肾重度积水，医生建议立即住院治疗，小刘只得暂停婚礼事宜，于6月4日住进该院泌尿三科病房。
郭玺副主任医师详细询问病史，结合门诊检查及进一步尿路逆行造影发现，患者的左右肾脏位置偏低，上极向外、下极向内呈倒“八”字样，且下极彼此融合形成一条通道（峡部），形似“马蹄”，临床上称为“马蹄肾”。峡部的产生改变了肾盂输尿管走行，迫使肾盂中的尿液必须“翻山越岭”跨越峡部才能到达输尿管，尿流长期受阻并进行性加重，最终导致严重的肾积水和日益加重的腰痛。必须尽快切除峡部，矫正肾输尿管畸形，恢复患者正常的“下水道”。
↑↑↑马蹄肾示意图（郭玺 绘）。
郭玺坦言，如果峡部是纤维组织的话，//www.czybx.com处理难度不大，直接离断即可，但小刘的峡部完全由肾实质构成，又宽又厚，且面临“内忧外患”困扰，即内部包含多根异位血管和双肾的集合系统，既有血流相通，又有尿流联通；外部被腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉、生殖静脉等大血管包绕，处理起来非常棘手。通常这种情况多采用开放手术，微创手术的难度和风险极高。
↑↑↑湖南省人民医院泌尿三科段燚星、郭玺专家团队为患者施行微创手术。
为减少创伤、降低并发症、加速术后康复，尽快达成小情侣完婚的心愿，泌尿三科主任段燚星教授、郭玺副主任医师团队组织多次讨论后，决定为小刘实施腹腔镜微创手术，并精心设计手术方案。
↑↑↑术中可见。马蹄肾周围密布重要血管网，两肾脏呈倒“八”字畸形改变，输尿管呈“弓背样”爬坡畸形改变。
6月8日，段燚星主任医师、郭玺副主任医师团队为患者在全麻下施行“腹腔镜下马蹄肾峡部切除+双肾畸形矫正+肾部分切除+输尿管松解+肠粘连松白熊资讯网解+肾周围组织松解术”。先完全游离相关动静脉及其分支，充分显露、游离并切除马蹄肾狭部，再将肾输尿管旋转矫正，最后将双肾复位固定于腰大肌上。术中精准解剖、充分缝扎、彻底止血、妥善处理好创面、严防漏尿，并尽可能保留生殖血管。患者术后恢复良好，引流液少，无明显漏尿，肾功能正常，术后第2天便可下床活动并进流食，于6月19日康复出院。
↑↑↑郭玺等医护人员查看患者术后情况。
“马蹄肾是常见的先天性融合肾畸形，90%的患者表现为下极融合，以肾实质或纤维组织构成峡部，发病率约为1/1000”，郭玺指出，马蹄肾患者一般无明显症状，多数都是偶然发现，部分患者偶有下腹痛及恶心、呕吐等胃肠道症状。一般无临床症状者无需特殊治疗，但马蹄肾常合并尿路感染、梗阻及结石，进而引发肾积水甚至肾功能不全等严重并发症，故一旦出现不适，务必及时就医，尤其是发生输尿管梗阻时，需尽快手术治疗，以免延误病情。
文图：白熊资讯网梁辉 王赛辉
编辑：梁辉
审核：周瑾容
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