脚后跟肿了发炎化脓怎么办
张师傅是一位退休职工，虽然平时不怎么运动锻炼，但是除了血压稍偏高之外也没什么大毛病，但是，近半年，无原因的脚后跟处鼓了个包，穿鞋小了或者鞋帮硬了就会有疼痛，按压也有疼痛，张师傅到医院去看了看，医生说是止点性跟腱炎，还伴有Haglund畸形，听说有畸形，张师傅吓得不轻，那么这到底是怎么回事呢?这个病到底可不可怕，该怎么处理呢?
第二十七期《正骨名医大讲堂》邀请到了河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区足踝外科主诊组长明晓锋主任做客演播室，请明主任来和大家聊聊以上这些话题。
一、什么是止点性跟腱炎和Haglund畸形?
明晓锋主任：之前的节目中，我们对跟腱和非止点性跟腱炎已做了详细的介绍，它的病变部位在跟腱止点以上的2~6cm处。
今天我们来谈一下止点性跟腱炎、Haghund畸形以及跟腱滑囊炎，平时诊断时，我们一般都称之为止点性跟腱炎。为了让大家更直观更清楚的了解该疾病，我们借助这个足部的骨骼模型//www.czybx.com，给大家做个介绍。我们看到，足部的骨骼数目很多，单侧足部的骨骼有26块，双侧就有52块，我们全身骨骼的数量是206块，双足的骨骼数量占到了1/4，是人体上骨骼数量最多的一个器官，数量越多，解剖结构就越复杂，也就越容易出问题。我们从侧面可以看到，我们的跟骨最后端有上下两个斜面，上边斜面的最高点我们称之为后上结节，中间的最突出的部位我们称之为后结节，是跟腱的附着部位。在跟腱前侧和后上结节之间的间隙有个囊，称之为跟腱囊，在跟腱后方与皮肤的间隙还有个囊，称之为皮下囊，后上结节的增生肥大也就是Haghund畸形，刺激跟腱囊发炎，或者跟腱止点处的炎症，都会引起该部位的疼痛，而临床上最多见的情况也是这几种病变同时存在。
二、止点性跟腱炎的发病群体和发病原因有哪些?
明晓锋主任：止点性跟腱炎它可见于运动员，也可见于不爱运动的中老年人。发病原因主要有以下几种：
第一，运动前的热身不足，它常见于运动员，比如运动量的突然改变;经常在不平整或者坡度较大的地面上活动，跟腱受到过度的、异常的、反复的应力刺激发生微小撕裂所致。
第二，跟腱自身及周围组织的退变，这种情况常见于体重超重的中老年人，尤其女性偏多。
第三，足部的力线不良也会引起跟腱损伤及退变，比如扁平足造成的足部过度旋前，跟腱受到的应力不平衡，跟腱作用的力矩加大，增加了跟腱的负荷。高弓足减弱了行走时足对地面应力的吸收作用，也增加了跟腱的应力。
最后，还有可能是由于全身性疾病引起的，如强直性脊柱炎、痛风等，这类患者在跟腱的止点处发生纤维粘液样变性，最后纤维化、钙化、跟腱增粗，结节形成等。
这些原因都可能会导致止点性跟腱炎。
三、止点性跟腱炎的临床症状有哪些?
明晓锋主任：好的，这个是会有的。止点性跟腱炎的临床症状具体表现为运动时脚后跟的疼痛，开始为间断性，加重后可转变为持续性疼痛。在跟腱止点周围，早期外观正常，后期随着炎症刺激，增生肥大，外观可以看到肿胀增大，局部压痛等。
当伴发有Haglund畸形时，可见跟骨结节后外侧的高突www.czybx.com，以及与鞋跟反复摩擦，可以看到局部红肿疼痛等。当进行单足提踵试验时KjVmMjZJX，也就是单只脚站立，脚后跟提起时会有疼痛感或者感觉到提踵困难。
如果发生了跟腱的断裂，局部可触及凹陷，小腿三头肌挤压试验阳性。即我们在放松状态下，挤压小腿后侧的肌肉，踝关节会不自主的跖屈，也就是我们老百姓所说的向下勾脚、发生跟腱断裂时挤压小腿三头肌不能引发出这个动作。
四、诊断该疾病//www.czybx.com需要做哪些检查?
明晓锋主任：检查是否患有止点性跟腱炎，具体可以做这些检查：
第一，抽血化验，查HLA-B27、尿酸等。因为我们讲到了止点性跟腱炎可能和痛风、强直性脊柱炎等全身性疾病有关，此类检查可以对它先进行确诊或排除。
第二，通过拍X线片进行检查，它可以看到跟腱前侧跟腱囊阴影是否消失，跟腱附着部可以见到钙化及骨赘形成，还可以看到跟骨的后上结节是否肥大等情况。
第三，可以做核磁共振，通过核磁共振检查可以看到跟腱组织内以及滑囊内的病变情况，发现是否有炎症、钙化等。
五、止点性跟腱炎的保守治疗方法有哪些?
明晓锋主任：止点性跟腱炎治疗方法主要分为两个方面：
一为保守治疗，其实有95%的患者通过保守治疗就可以取得较好的效果。它包括：
①对于运动过量导致的止点性跟腱炎，需要减少活动，疼痛明显者可能需要石膏或者支具固定4~6周。
②局部理疗、冰敷也有利于减轻疼痛。
③跟腱的牵拉锻炼可以增强跟腱的弹性，改善局部的血液循环，有利于炎症的消除以及损伤组织的修复。
④应用支具、矫形鞋垫等改变不良的足部力线，还有些需要垫高鞋跟缓解跟腱拉力。穿软帮、宽松的鞋子减轻对跟腱止点的挤压。
⑤口服非甾体类消炎镇痛药物，有利于我们缓解疼痛，减轻痛苦，痛风患者还需要口服秋水仙碱、别嘌呤等药物降低血尿酸。
⑥可以应用激素类药物进行封闭治疗，但是要注意注射的深度，要打到跟腱囊内，不要打到跟腱上。
⑦对于一般不好运动的老年患者，也可以先采用这些保守治疗的方法进行治疗，但效果相对较差，需要手术的可能性较大。
六、止点性跟腱炎的手术治疗方法有哪些?
明晓锋主任：是的，如果保守治疗6个月以上症状仍不减轻，就可以考虑手术治疗了，手术切除跟腱的变性及炎性组织、滑囊以及跟骨后上结节的增生肥大部分。如果缺损不多，直接缝合剩余跟腱组织，如果病变范围广，切除较多，不能直接缝合时，往往需要利用其它组织来进行加强或者替代。该手术大多也可以应用我们自行设计的小切口微创手术方法，只需2cm左右的小切口，就可以完成该手术，降低了手术风险和治疗费用，而且可以获得很好的治疗效果。
结语：好的，看来治疗方法还是很多的。通过明主任给大家讲解的这些知识，我相信很多朋友对止点性跟腱炎有了更深入的了解。如果大家有明主任讲到的这些症状，一定要及时去找骨www.czybx.com科医生进行诊治，以免耽误病情。
专家介绍：
明晓锋：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区足踝外科主诊组长，主治医师,医学硕士。
擅长：足踝部非创伤性疾病如踇外翻、马蹄足、平足症的治疗以及足踝部创伤骨折和复杂损伤的治疗，尤其对足踝部疼痛及功能异常等创伤后遗症的治疗有丰富经验。
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