服用克龄蒙期间出血怎么办
急性子问：
患者，女性，49岁，
主诉：停经3个月，伴潮热出汗
体格检查：BMI 22.6，有乳腺增生史，平时月经5～7/25天。
辅助检查：血糖、血脂、肝肾功能、血压正白熊资讯网常，B超内膜7mm。
治疗经过和问题：患者有补充激素意愿，服用补佳乐1mg，共21天，后半周期每天加甲羟孕酮6mg，潮热出汗症状消失。但在使用期间，经常出现不规则出血，不知道为什么？病人停止激素补充，又2个月不来月白熊资讯网经，测子宫内膜6mm，现准备给予黄体酮胶囊200mg，共12天看能否撤血。打算如有撤血第5天开始服克龄蒙，不知可否？担心使用后月经又紊乱。
明玥-太原市妇幼保健院李艳主任解答
其实这个病人并没有完全进入绝经。当停经1年以上且FSH>40mIU/ml，雌激素非常低的情况下才诊断为绝经。一般说真正进入绝经后卵巢里的卵泡就耗竭完了，刚进入绝经时卵巢里大概还有不www.czybx.com到1000个卵泡，这些卵泡质量非常差，大部分为闭锁的卵泡，对FSH敏感性非常低了，所以当患者快进入绝经时FSH已经明显升高还是不能对这些窦卵泡产生募集作用。而此//www.czybx.com患者还没有真正进入绝经，她卵巢里还有一些有功能的卵泡。患者刚停经时间不长，出现了更年期症状,而且并不严重,你就补充了雌激素，我觉得你用得早了点。其实潮热出汗不是因为雌激素低导致的，是因为雌激素波动导致的，比如低促性腺激素性原发闭经患者没有第二性征发育，雌激素非常低，可是这些孩子没有潮热出汗，但要是用了人工周期然后突然停药激素波动就会出现潮热出汗。
此患者没有完全进入绝经，卵巢里还有一些可以活跃的卵泡，使用了雌激素后，对FSH产生负反馈作用，这样可能会增加颗粒细胞上FSH的受体，改变卵泡对FSH受体敏感性,卵泡就有可能发育起来，这样在使用雌孕激素时与患者自身卵泡发育分泌的性激素不同步，就有可能导致不规则出血。
患者目前主要是缺乏了孕激素，缺什么，补什么，所以光补孕激素就可以了。大家都认为更年期症状要用雌激素来改善，其实孕激素调月经时一部分人也可改善更年期症状。另外如果围绝经期有更年期症状，还有一种办法就是在后半周期用孕激素时//www.czybx.com同时加1mg的补佳乐，这样即可以改善更年期症状也可避免不规则出血。当停药后患者不来月经或出血非常少，更年期症状在不用药期间比较明显，这时再换成人工周期治疗即可。
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