过度通气怎么办
前言：这个月上急诊白班，每次上班时总要遇到个把过度通气的患者，大多表现为头晕、头昏，胸闷、全身发麻，严重的手抽筋，全身无力，查个血气分析就可以看到血液PH比正常上线还要高，动脉血中的二氧化碳分压和含量均偏低。这个病其实急诊很常见，多见于年轻女性，男性也不是不见，今天遇到2位60岁左右的女士，血气指标全线飘红(见图1、图2)，都报危机值了，所以，决定对过度通气综合症做个小科普。
图1
图2
因好友泓心医生集团的于泓教授曾做过本病相关的科普，取得同意后做了部分修改，希望对大家有所帮助。
过度通气综合症，主要是由于患者的神经系统和身体某些疾病的共同作用下引发的，尤其当患者处于急躁或者焦虑的情绪下，更容易引发，所以，本病属于一种生理以及心理反应。
本病是由于患者呼吸频速（浅快呼吸），导致体内二氧化碳排出过多，导致二氧化碳浓度下降，进而导致发生一系列的血液动力学和化学变化，甚至有些可出现呼吸性碱性中毒等。
典型的过度通气综合征的表现有：患者在激动、焦虑、应激后突发的心慌、胸闷，面色苍白，有些有呼吸困难、胸痛，严重地可出现强直性痉挛-手足痉挛，就诊神经科的病人往往表现为头晕、虚弱无力、手麻、脸麻甚至全身发麻和手足痉挛，有些有近似晕厥/晕厥(并非真正晕厥，整个过程中意识清楚)。很多患者会反复发作。有些患者并无明确诱因或自诉无情绪异常。
在www.czybx.com临床实践中，许多过度通气综合征患者发作时并无二氧化碳的减低，也有些病人二氧化碳分压逐渐恢复到基线水平。目前认为对此更好的术语可能是行为性呼吸困难或心因性呼吸困难，而将过度通气看作是结果而非原因。
处理：
首先应该排除威胁生命的情况，如心肌梗塞、哮喘、肺栓塞、气胸等，简单有效的措施就是向病人解释过度通气如何产生这些症状、保证有措施能终止发作。
运用膈式呼吸(图3)减慢呼吸频率，发作时转移其注意白熊资讯网力并让其有自我控制感可以非常有效。另外可以使用一些药物，如苯二氮卓类和选择性血清素重吸收抑制剂可以减少发作频次和严重程度。减少应急的治疗，如给予受体阻滞剂、呼吸锻炼也可能有效。
图3. 膈式呼吸（图片来自网络）
由于过度换气综合征与惊恐障碍有明显重叠，两种疾病仍有区别。大约50%惊恐障碍和60%广场恐怖症可以有过度通气症状，而25%的过度换气综合征患者有惊恐障碍。所以在排除了器质性疾病之后，一旦确诊，应当推荐病人到有经验的精神心理科医生或家庭医生那里接受进一步评估和治疗。
另外特别指出，因发生过窒息死亡的病例，过去教科书上提倡的纸袋口鼻重呼吸的做法不再推荐（图4）。
图4. 纸袋口鼻呼吸（图片来自网络）
参考文献
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