右侧附件区囊肿怎么办
痛经是年轻女性常见的症状，很多人“一忍了之”，甚至认为是例假时的正常现象，不过，专家表示，百分之八十的痛经都因子宫内膜异位症所致。子宫内膜异位症不仅仅会引起女性不孕，还有许多病发症，长久不治疗会对女性的身体造成危害，引起女性的多种健康问题。
今天我们特别邀请到来自郑州大学第三附属医院妇一科主任，河南省医学会妇产科分会委员，河南省医学会妇科肿瘤学分会委员、主任医师封全灵，平煤集团总医院妇产科主任闫秀玲，鲁山县人民医院妇产科主任刘立新，来给我们讲一讲子宫内膜异位症的相关知识。
问题一：闫主任，怎么去判断子宫内膜异位症的疼痛呢?它痛经和普通痛经有什么区别呢?
子宫内膜异位症最典型的症状是盆腔疼痛，70-80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括：痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠胀痛等，痛经常是继发性的，且进行性加重。因为内异症是激素依赖性疾病，异位子宫内膜也是有功能有、有活性的，也会出现周期性的改变，在没有来月经的时候，它会发生增生期、分泌期的变化，到来月经的时候，这些异位的内膜就随着体内激素水平的下降，发生一个坏死 、脱落，然后就会出血，这些血又不在宫腔里边，不可能随着经血排出体外，就在局部浸润种植，反复的出血，刺激引发疼痛。所以就出现继发性痛经，进行性加重这个特点。
问题二：除了痛经，是不是子宫内膜异位症最主要的并发症就是不孕了，刘主任，子宫内膜异位症造成的不孕是否是因人而异呢，它的易发人群有哪些特点呢?
子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关。患者一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍。人群研究发现单卵双胎姐妹中一方患有内异症时，另一方发生率可达百分之七十。此外，有研究发现内异症与谷胱甘肽转移酶，半乳糖转移酶和雌激素受体的基因多态性有关，提示该病具有遗传易感性。
内异症患者不孕率高达百分之四十，引起不孕的原因复杂，如盆腔微环境改变影响精卵结合及运送，免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能，卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体功能形成不良等。此外，未破裂卵泡黄素化综合征在内异症患者中有较高的发病率。中重度患者可因卵巢，输卵管周围黏连而影响受精卵运输。
问题三：闫主任，子宫内膜异位症的治疗在咱们医院，一般都采取哪些方法呢?在您多年的临床工作中，有没有遇到一些特殊的病例可以给我们分享一下的?
治疗内异症方法很多，包括药物治疗，手术治疗，介入治疗，中药治疗和辅助生殖技术治疗。具体治疗方案要根据患者年龄、症状的严重性、病变部位和范围、对生育要求、既往治疗史以及患者的意愿等加以选择，强调治疗个体化，并且需要长期管理。
症状轻或无症状的轻微病变可选用期待治疗;有生育要求的轻度患者经过全面诊断评估后可以先给予药物治疗，重者行保留生育功能手术;年轻无生育要求的重症患者，可行保留卵巢功能手术，并辅以性激素治疗;年龄大症状及病变均严重的无生育要求的患者，可考虑行根治性的手术。
下面我分享一个我们治疗的病例：患者女性，28岁，未婚，“继发性痛经13年，发现附件区囊肿1个月”为主诉于2016年7月17日入院。这个病人13岁月经来潮，月经规律，13年前出现继发性痛经，进行性加重，每次需要服止痛药，1个月前单位查体时行彩超提示：右附件区囊肿，大小102*99*75mm，内透性差，无明显血流信号，考虑巧克力囊肿可//www.czybx.com能。肛腹诊：子宫后方可触及触痛结节，子宫大小正常，活动欠佳，子宫右侧可触及一直径约10cm大包块，囊性，活动差，轻压痛，左附件区未触及包块。血CA125升高，109.2IU/ml。行腹腔镜探查，右卵巢囊肿10cm*10*8cm，周围与子宫后壁、盆侧壁及肠管黏连，陶氏腔封闭，左卵巢大小正常，右输卵管迂曲在囊肿上，伞端黏连，左输卵管形态基本正常，盆腔腹膜可见数个紫兰色病灶，分离黏连囊肿破裂，流出咖啡样液体，行右卵巢巧克力囊肿剔除+肠黏连分离+盆腔子宫内膜异位灶电灼术，因未婚术后予以GnRH-a(戈舍瑞林)治疗6个疗程，第三个疗程后给予反向添加(戊酸雌二醇及地屈孕酮连续联合)，之后改为避孕药优思明治疗半年，期间复查，痛经消失，未发现复发病灶，1年后患者结婚，让她尽早妊娠，2019年3月自然妊娠，孕2月胎停育行流产，2019年10月再次妊娠，早期予以地屈孕酮保胎，2020年7月15日剖宫产分娩一男婴，体重4050g。
问题四：子宫内膜异位症一直被称为“不死的癌症”，最好的治疗应该就是预防了，那刘主任，应该如何预防子宫内膜异位症呢?
内异症病因不明确，多因素起作用，并且其组织学发生复杂，因此预防作用有限，主要注意以下几点以减少其发病。
1.防止经血逆流 及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，如先天性梗阻性生殖道畸形和继发性宫颈黏连，阴道狭窄等。
2.药物避孕 口服避孕药可抑制排卵，促使子宫内膜萎缩，降低内异症的发病风险，对有高发家族史，容易带器妊娠者，可以选择。
3.防止医源性异位内膜种植 尽量避免多次的宫腔手术操作。进入宫腔内的手术，缝合子宫壁时避免缝线穿过子宫内膜层，手术结束后应冲洗腹壁切口，月经前禁做输卵管通畅试验，以免将内膜碎屑推入腹腔。宫颈及阴道手术不宜在经前进行，以避免经血中内膜碎片种植于手术创面。人工流产吸宫术时，宫腔内负压不宜过高，避免突然将吸管拔出。
4.适龄婚育，对于晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。
问题五：封主任，现在国际上对子宫内膜异位症的治疗又有哪些新的发展呢?
本期嘉宾：
封全灵，郑州大学第三附属医院妇一科主任、河南省妇幼保健协会生殖外科委员会主任委员，河南省医www.czybx.com学协会妇科肿瘤规范化诊治管理分会常务委员，河南省抗癌协会腔镜与机器人妇科专业委员会常务委员，中//www.czybx.com华医学会河南省医学会妇产科分会委员，河南省医学会妇科肿瘤学分会委员，河南省医学会微创外科分会妇科内镜学组委员，河南省医学会妇科内分泌学组副主任委员，河南省妇幼保健协会妇科内分泌分会副主任委员。
刘立新，鲁山县人民医院妇产科主任、主任医师，平顶山市医学会委员及平顶山市输血委员会委员、平顶山市肿瘤学会委员、平顶山市第八届政协委员，能正确诊治产科危重症，妇科常见病及多发病，熟练操作妇产科常见手术及宫腹腔镜手术，在国家级及省级杂志上发表专业论文10余篇。
闫秀玲，平煤神马医疗集团总医院妇科二区主任、主任医师、首席医师，河南省抗癌协会妇科肿瘤委员会常务委员，河南省中西医结合学会妇产科分会常务委员，河南省医学会妇科肿瘤委员会委员，河南省妇幼保健协会盆底与生殖整复委员会委员，平顶山医学会妇科微创分会副主任委员，平顶山医学会妇女保健分会副主任委员，平顶山医学会妇产科分会常务委员，平顶山医学会妇科肿瘤分会常务委员。临床经验丰富，擅长妇科肿瘤、子宫内膜异位症、月nkYzR经病、妇科内分泌疾病、盆底功能障碍性疾病、不孕不育、高危妊娠、异位妊娠、产后出血、DIC等治疗, 熟练各种手术操作，尤其在宫腔镜、腹腔镜、阴式手术方面有独//www.czybx.com到之处。省级以上刊物论文近20篇，获市级以上科研成果7项。
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