输卵管开口未见怎么办
小小节育器
看似不起眼
但它的安放和取出
却是一门大学问
稍不留神
就会因操作不当或选材失误
引发严重的并发症
近日，我院妇科收治一位较罕见宫内节育器异位患者。
患者魏女士，带环3年，因带环后月经量多，有取环意愿。曾在外地白熊资讯网医院先后取环两次，均失败，后来我院就诊。
入院后妇科宋萌颖主任了解病情后，让魏女士复查彩超，发现宫底肌层内可见节育器回声，远端突破子宫壁进入盆腔内。针对病情，医生们反复论证评估，决定为患者实施宫、腹腔镜联合取环术。
宫腔镜、腹腔镜手术可直接观察异位节育器、分离粘连安全，手术创口小、并发症少、准确定位、术后恢复快等，基本上取代了开腹手术。
术中经宫腔镜探查，发现魏女士右侧宫角处子宫内膜局部增厚，左侧输卵管开口www.czybx.com可见，右侧输卵管开口不可见。划开右侧子宫内膜，仔细寻找右侧宫角处，见部分节育器尾端暴露，长约0.5cm。
后经腹腔镜探查，发现宫底偏右侧宫角处与脐耻韧带及部分大网www.czybx.com膜粘连成包块，直径约2cm。分离粘连带见V形节育器一游离端暴露于子宫表面，约0.2cm，另一游离端未见。宋主任考虑节育器已经嵌入子宫肌层，突破子宫浆膜层，缓慢分离子宫表面与脐耻韧带粘连，宫腔镜下钩取节育器尾端，轻柔拉拽，最终取出完整V形节育器1枚。
手术非常成功，仅用时1小时，即成功为患者取出扦插在子宫肌层的节育器。
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宫内节育器是一种长效避孕工具。目前普遍使用于我国育龄妇女中，使用率在所有避孕措施中占46%。它的主要特点为操作简单、经济实惠、安全有效、取出后对再次生育无影响。但是时有发生因宫内节育器异位导致取出困难的问题，如果不及时诊断或处理不当可造成严重的后果。
导致宫内节育器异位的原因：
㈠放置节育器时未确定子宫位置和大小，尤其是在妇女哺乳期内子宫特别柔软 。放置时节育器易嵌入子宫肌层 ，甚至随肌肉收缩进入腹腔。
㈡人工 流产后或有多次人工流产经历的妇女，立即放置节育器，损害子宫内膜，节育器易与子宫壁发生摩擦甚至嵌入子宫肌层 。
㈢节育器体积过大损害子宫内膜，使局部内膜缺血坏死。
㈣体内长期放置节育器,局部慢性炎症可使宫腔粘连,引发节育器嵌顿 。
㈤妇女绝经后雌激素分泌减少 ,子宫萎缩,导致节育器撑//www.czybx.com住子宫,易引起嵌顿。
在这里提醒广大育龄期妇女，要防止节育器异位应注意以下几方面：
1、安置节育器前查清子宫大小及位置；
2、根据子宫腔宽度及深度，选择规格适合的节育器；
3、妇女哺乳期子宫特别柔软 ，穿孔后本人难以察觉 ，放置时需小心谨慎 ，动作轻柔；
4、放置节育器最适宜//www.czybx.com时机在产后5个月左右，子宫各项功能基本恢复；
5、绝经后雌激素减少,妇女子宫萎缩,取器时间以绝经1年内为宜。
供稿：张子慧
编辑：王琳 李宁宁
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