两个腋下都有包怎么办
门诊经常会遇到患者拿着彩超和乳腺X线检查的报告，忧心忡忡地咨询医生，我的报告里面显示有腋下淋巴结或者显示有腋下淋巴结增大，是不是有什么大问题呢？
她们遇到「腋窝淋巴结增大」非常担心，因为淋巴结常常和恶性肿瘤转移捆绑在一起。
那「腋窝淋巴结增大」真的需要这rIaZe么紧张吗？
腋窝淋巴结人人都有
腋窝淋巴结人人都有，一般认为腋淋巴结总数在30-60个之间。（引自《乳腺疾病诊治（第2版）》）
淋巴结相当于抵抗外物入侵的第一道关卡，它们可以在细菌和病毒或其他致病因素感染你身体其他部位之前捕捉到他们。腋窝的淋巴结都很表浅，所以基本上彩超和乳腺X腺检查都能看见，在报告中提到，是很正常的。
图片来自UPTODATE
那淋巴结为什么会长大呢？
淋巴结肿大，说明体内的免疫系统识别了这些异物（病毒、细菌、致病因素），并引起一系列病理反应，这对机体其实也是一种保护作用。
当异物的数量和能力超出了淋巴结的承载量时，意味着淋巴结“沦陷”了，它们才再向下一站目标攻击。
可以说，淋白熊资讯网巴结是人体的一道屏障，即有保护功能，也有警示功能。
腋窝淋巴结接受来自手臂、胸壁和乳房的淋巴引流。乳房、胸壁或手臂上的感染，都可能引起腋窝淋巴结长大。乳房的恶性肿瘤也有可能（但并不是所有乳腺癌都会发生腋窝淋巴结转移）导致腋窝淋巴结肿大。因此，乳腺癌的手术治疗中就包括对腋窝淋巴结的处理。
这些原因都可能引起腋下淋巴结肿大
引起淋巴结增大的原因非常非常多，大部分是和细菌和病毒引起的感染有关，只有非常小的一部分是恶性肿瘤引起的。根据UPTODATE，40岁以上的外周淋巴结增大恶性可能是4%，40岁以下的恶性可能是0.4%。
局部非癌变原因：
◆腋窝、手臂或手的损伤。
◆局部感染。
◆波状热。
◆布鲁氏菌：食用未经巴氏消毒的乳制品感染。
◆猫抓病
◆硅胶乳房植入物:淋巴系统对异物的反应(包括硅胶泄漏的可能)
系统性非癌变原因包括:
◆病毒感染:单核细胞增多症、水痘、麻疹、艾滋病等。
◆细菌的:肺结核等。
◆真菌感染
◆接种疫苗的暂时副作用。
淋巴结增大的原因非常多，除非有明确的疾病史和体征，否则很难诊断。相比于淋巴结的大小，在乳腺疾病诊断方面，医生更注重其形态。
正常淋巴结VS异常淋巴结
根据UPTODATE，正常淋巴结一般是直径不到1cm。不到1cm的淋巴结基本没有恶性可能。
如果淋巴结直径>1cm，但是从超声来看形态结构很好，皮髓质分界都很清楚，医生不会做太多描述，因为这种淋巴结也是正常的，可以不用管。
形态扁平，皮髓质分界清楚的淋巴结，图片来自谷歌
如果这个淋巴结不仅增大，而且形态结构不好，皮髓质分界不清，髓质消失，乳房上也发现可疑病灶，那这个淋巴结确实有可能转移，即便没有在乳腺彩超和钼靶上找到病灶，我们也会再进一步做乳腺其他检查或者考虑进行淋巴结穿刺活检或者去其他科室进一步排查的。
皮髓质分界不清的淋巴结，图片来自谷歌
从下面这张报告我们可以看出，这位患者右乳BI-RADS 5类，说明超声医生从她的右侧乳房里看出高度怀疑恶性肿瘤的改变，而她右侧的腋窝淋巴结也发现多个长大，最大的淋巴结呈偏心性，皮髓质分界尚清。这样的描述提示，她很有可能是右侧乳腺癌并发生同侧腋窝淋巴结转移。最终病理//www.czybx.com证实了超声的判断。
PS：相比淋巴结的大小，其形态异常更有价值，比如淋巴结的短轴径增大、内部结构异常及血流情况等。
另外还要警惕一种临床上极少见的疾病—隐匿性乳腺癌（www.czybx.comorIaZeccult breast cancer，OBC），这种特殊的乳腺癌占所有新诊断乳腺癌的0.1%~0.8%（引自UpToDate）。它的主要表现就是腋窝淋巴结异常肿大，记住，是异常肿大，就是在超声上看到那些异常描述，但不论超声、乳腺X线或MRI，甚至最后切除乳房的标本上都没有发现异常。
所以，对于无法解释的腋窝淋巴结异常肿大的患者，需要通过淋巴结活检及免疫组化等方法，了解它的性质。
同样是疙瘩却不一定是淋巴结肿大
在门诊咨询的过程中，还有一个现象也让人头疼不已，那就是错把毛囊炎当淋巴结肿大。
腋下除了是淋巴细胞聚集的地方，同时毛囊也很丰富。这个地方不透气，不通风而且容易出汗，一旦被细菌感染，或者毛孔受累积堵塞就容易形成「毛囊炎」。
图片来自爱爱医医学论坛
毛囊炎发病时往往以「小疙瘩」的形式出现，所以很多人将它和淋巴结肿大混为一谈。腋下毛囊炎上是红色充血的，有疼痛，而淋巴结肿大一般只能触摸到，表面看不到，可以彩超检查。
值得一提的是患上腋下毛囊炎以后，腋下周围也可能出现淋巴结肿大，摁上就会有硬块的感觉。但往往一起出现的还有瘙痒症状，病变严重时可伴有发热。所以一般能够看到明显的红色小疙瘩，就算有淋巴结肿大，也不必过于担心。日常注意清洁卫生，饮食清淡，外加消炎药物毛囊炎就能轻松治好。
总结
腋下淋巴结是我们身体防控战士
大部分的肿大并非癌症
所以不用过度担心
但是也不能忽视它对我们的健康提醒
如果发现有淋巴结肿大了
就说明该定期复查随访乳房了
若是腋窝淋巴结结构异常
一定要完善相关检查
必要时行腋窝淋巴结活检
明确诊断，以免延误诊治
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