孕囊距切口13mm怎么办
来源：浙江介入超声 作者：毛建强
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子宫切口妊娠（CSP）是胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处。近年来，随着www.czybx.com剖宫产率日益升高，剖宫产术后子宫切口妊娠的发生率也呈明显上升的趋势，因子宫瘢痕处缺乏正常的肌层和内膜，随着妊娠的进展，绒毛直接侵蚀局部血管，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，进而危及患者生命，因此需要及时发现并作出相应的处理，临床上提倡早诊断、早治疗。治疗方法主要有药物治疗、栓塞治疗及手术治疗。
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超声表现及分型
子宫切口妊娠超声表现为子宫下段峡部切口处探及孕囊结构，部分可见胚胎和原始心搏。按孕囊位置和子宫切口肌层回声变化大致分为四型。
①切口旁型：妊娠囊生长在子宫前壁峡部切口处，但局部肌层厚度相对正常，二者界限尚清晰；
②切口内型：局部肌层变薄，妊娠囊与其界限不清晰；
③浆膜下型：切口局部肌层极薄甚至未显示，但浆膜显示连续性完整；
④外生长型：子宫切口内妊娠囊向浆膜外突出，甚至向膀胱生长，局部浆膜显示局部界限不清晰或结构连续性破坏。
治疗方法
超声引导下子宫切口妊娠硬化治疗是在阴道超声实时监视下，穿刺行切口孕囊内及孕囊周围富血供区多点注射聚桂醇3－10ml形成有效包绕，以达到局部硬化杀胚及孕囊周围滋养血管硬化的作用。术前术后行超声造影对比，评估硬化疗效，24小时内再次行超声引导下清宫取胚术，较好地避免了切口妊娠清宫术中大出血的风险。
治疗流程
术前阴道超声常规检查及充分明确白熊资讯网孕囊着床位置、大小、内部结构及孕囊周围血供分布，取截石位，确定最佳穿刺路径，避开膀胱、肠管和大血管。
常规行会阴及阴道消毒，在阴道超声实时监视及穿刺架引导下，用21G 穿刺针进入孕囊内及囊周富血管区，拔出针芯，抽吸孕囊内液，并分别在囊内外精准注入3-6ml 聚桂醇，重点是孕囊与切口处有效注射分离，以在造影或彩色多普勒显示孕囊周围血供丰富区域集中注射。
适应证
子宫切口妊娠切口旁型、切口内型、浆膜下型。
禁忌证
子宫切口妊娠外生长型、合并大出www.czybx.com血者、白熊资讯网凝血功能障碍者、不签署知情同意者。
病例分享
案例一：子宫切口妊娠切口内型，孕囊大小约22*16mm。
▲子宫切口内孕囊周围见较丰富的血流信号
▲切口妊娠硬化治疗视频
案例二：子宫切口妊娠浆膜下型，孕囊大小约30*13mm ，内见胚胎及心搏。
▲子宫切口内孕囊周围见较丰富的血流信号
▲切口妊娠硬化前造影表现
▲切口妊娠硬化后造影表现
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