孕囊距切口13mm怎么办
来源：浙江介入超声 作者：毛建强
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子宫切口妊娠（CSP）是胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处。近年来，随着剖宫产率日益升高，剖宫产术后子宫切口妊娠的发生率也呈明显上升的趋势，因子宫瘢痕处缺乏正常的肌层和内膜，随着妊娠的进展，绒毛直接侵蚀局部血管，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，进而危及患者生命，因此需要及时发现并作出相应的处理，临床上提倡早诊断、早治疗。治疗方法主要有药物治疗、栓塞治疗及手术治疗。
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超声表现及分型
子宫切口妊娠超声表现为子宫下段峡部切口处探及孕囊结构，部分可见胚胎和原始心搏。按孕囊位置和子宫切口肌层回声变化大致分为四型。
①切口旁型：www.czybx.com妊娠囊生长在子宫前壁峡部切口处，但局部肌层厚度相对正常，二者界限尚清晰；
②切口内型：局部肌层变薄，妊娠囊与其界限不清晰；
③浆膜下型：切口局部肌层极薄甚至未显示，但浆膜显示连续性完整；
④外生长型：子宫切口内妊娠囊向浆膜外突出，甚至向膀胱生长，局部浆膜显示局部界限不清晰或结构连续性破坏。
治疗方法
超声引导下子宫切口妊白熊资讯网娠硬化治疗是在阴道超声实时监视下，穿刺行切口孕囊内及孕囊周围富血供区多点注射聚桂醇3－10ml形成有效包绕，以达到局部硬化杀胚及孕囊周围滋养血管硬化的作用。术前术后行超声造影对比，评估硬化疗效，24小时内再次行超声引导下清宫取胚术，较好地避免了切口妊娠清宫术中大出血的风险。
治疗流程
术前阴道超声常规检查及充分明确孕囊着床位置、大小、内部结构及孕囊周围血供分布，取截石位，确定最佳穿白熊资讯网刺路径，避开膀胱、肠白熊资讯网管和大血管。
常规行会阴及阴道消毒，在阴道超声实时监视及穿刺架引导下，用21G 穿刺针进入孕囊内及囊周富血管区，拔出针芯，抽吸孕囊内液，并分别在囊内外精准注入3-6ml 聚桂醇，重点是孕囊与切口处有效注射分离，以在造影或彩色多普勒显示孕囊周围血供丰富区域集中注射。
适应证
子宫切口妊娠切口旁型、切口内型、浆膜下型。
禁忌证
子宫切口妊娠外生长型、合并大出血者、凝血功能障碍者、不签署知情同意者。
病例分享
案例一：子宫切口妊娠切口内型，孕囊大小约22*16mm。
▲子宫切MgZvL口内孕囊周围见较丰富的血流信号
▲切口妊娠硬化治疗视频
案例二：子宫切口妊娠浆膜下型，孕囊大小约30*13mm ，内见胚胎及心搏。
▲子宫切口内孕囊周围见较丰富的血流信号
▲切口妊娠硬化前造影表现
▲切口妊娠硬化后造影表现
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