缺血骨骨头坏死怎么办
郭晓忠主任医师
北京积水潭医院骨质疏松门诊
股骨头缺血坏死是一种发病隐秘的疾病，病人突然出现症状，往往是在实际患病数月甚至数年之后，一旦出现症状，预示着疾病已经发展到一定程度。也就是说，病程已经比较长了。
在临床实践中，我们经常能够遇见一些病人双侧股骨头缺血坏死，一侧有症状，甚至很重，而另一侧核磁共振上虽然已经显示出骨坏死，但还没出现症状。往往经过数月或数年，症状才会出现。也就是说，股骨头缺血坏死发病可以是双侧对称或不对称的，一侧是Ⅱ期或Ⅲ期，而一侧www.czybx.com可以是ZahbZADcEEⅠ期或Ⅱ期甚至Ⅲ期。各期（Ⅰ--Ⅲ期白熊资讯网）坏死范围也可以不一致，坏死面积占股骨头总面积可以是A（< 15％），也可以是B（15-30％）,也可以是C（>30白熊资讯网％）。一旦发生股骨头缺血坏死，骨坏死范围相对固定，一般不会不断扩大。而病变程度将不断发展，也就是说，病变程度将沿着Ⅰ期→Ⅱ期→Ⅲ期→Ⅳ期的方向不断发展。这时，不进行干预性治疗，病变很难静止不发展，更不太可能逆转回来，也就是说，不太可能见到股骨头坏死区域出现硬化成骨的可能。
因此，应该尽早地对股骨头缺血坏死进行干预性治疗。而在干预性治疗中，所有通过手术力图保留住股骨头坏死不发展的方法，称为保护关节的手术或称为保头手术。早期保头治疗的疗效如何，很大程度取决于骨坏死的病变发展程度，也就是骨坏死的分期和坏死范围。发现骨坏死后治疗的越早，恢复的可能性越大。因此，我们主张应该尽早采取治疗措施，即使没有出现症状，坏死已经很明确，也应该积极治疗，以便最大限度地使骨坏死得到恢复。目前在各种早期干预性治疗方法中，保头手术的疗效明显优于各种服用药物治疗的保守方法。
股骨头缺血性坏死诊治指南
姚啸生 主任医师 辽宁中医药大学附属医院 骨伤科
发表于2010-08-10 3623人已读
股骨头缺血性坏死（avascular osteonecrosis of the femoral head）是指股骨头内骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞受到一种或多种因素单独或联合作用，引起细胞坏死的病理过程。
该病常见的诱发因素有①股骨颈骨折或髋关节脱位等髋部外伤、②酗酒、③应用皮质类固醇（激素）、④减压病、⑤放射线损伤、⑥链状细胞病、⑦系统性红斑狼疮等。
其病理特征为血液循环障碍导致股骨头的缺血性坏死，以及随之而来的修复反应，且坏死与修复反应交织进行，最终导致股骨头塌陷，髋关节出现退行性关节炎。
本病好发于20~50岁的男性，部分患者双侧同时受累。该病起病缓慢，发病初期无明显症状容易漏诊和误诊。早期髋部轻度疼痛，关节活动正常或轻度受限。随着跛行和髋痛加重，患髋呈屈曲、内收、挛缩畸形，外展及内旋受限。晚期出现骨关节炎的表现。
MRI是诊断股骨头缺血性坏死最准确的影像学检查方法，特别是在骨坏死的早期阶段仅有骨髓改变时，准确性达90%以上。国际骨循环研究会根据股骨头病变的范围和程度建议将该病分为5期。
治疗包括非手术治疗和手术治疗。早期积极治疗有助于逆转或阻止疾病继续进展。日常生活中患者应注意避免负重，尽量卧床休息和拄拐，以减轻作用于关节的应力，使坏死股骨头在塌陷前获得理想修复。血管活性药物和降脂药物等有助于改善股骨头血供。脉冲电磁场有助于改善症状，阻止疾病继续进展。
该病属中医的“骨蚀症”，为本虚标实之证。瘀血、痰浊为标，肝肾、气血亏虚为本。治疗上多以破瘀散结、养血健脾、补益肝肾为治则，应用活血化瘀、养血、强壮筋骨药物内服，配合中药熏洗和蒸气浴等外治疗法，起到促进新骨再生，改善关节功能的作用。
手术治疗适用于II期以上的患者，包括髓心减压术、植骨术、股骨上端截骨术、表面置换关节成形术和人工全髋关节置换术等。髓心减压植骨术可以①打断缺血和骨内高压的恶性循环，②去除阻碍再血管化的坏死骨，③应用具有骨诱导作用的新鲜松质骨充填缺损，④填入有活力的皮质骨柱以支撑软骨下骨面和加速再血管化过程。该术式可以有效缓解白熊资讯网疼痛，改善关节功能，逆转病理过程或延迟人工全髋关节置换的时间。人工全髋关节置换术是晚期患者唯一可供选择的手术方法。通过解除疼痛和改善关节功能来提高患者的生活质量。
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导致股骨头坏死的原因有哪些
作者 陈为坚 副主任医师|2017-10-27 11:58:27
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。患者可有患肢运动障碍，乃至骨折丧失关节活动功能。忌长期应用糖皮质激素；病变严重者可用人造股骨头植换术治疗。此病发病原因多、年龄范围广、致残率高，被人们称为“不死的癌症”。股骨头坏死可发生于任何年龄，20～45岁多见。有关资料显示，外伤性股骨头坏死男女之比为3：2，男性多于女性；年龄段偏低。激素性股骨头坏死男性约占3／4，女性约占1／4；平均年龄一般都在35岁以上。酒精中毒性股骨头坏死，患此病的几乎都是男性；年龄大多在30岁以上；饮酒时间在5～10年以上；日饮酒量均在100～250ml以上。
每年诊断和治疗的股骨头坏死患者非常多，近几年的主要原因有下面几方面：
1.激素的问世及其广泛应用，许多用激素治疗的患者可出现此方面疾病，比如风湿、系统性红斑狼疮、哮喘、肾炎等。
2.老年性股骨颈骨折后坏死。
3.人们生活方式的改变，如烟、酒刺激均使得该病患者数量剧增。诊断和治疗的股骨头坏死患者过程中，发现股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的几率明显增多。
《预后与转归》
股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。
预后
股骨头坏死累及髋关节，引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件，一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，病变修复到重获得承重能力，股骨头坏死可以治愈，保持髋关节功能。只有长久反复疼痛影响负重行走，才考虑人工髋关节置换术。
预防
避免酗酒，尽可能不使用糖皮质激素。在股骨颈骨折内固定手术时力争做到解剖复位。
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