高血压忽高忽低怎么办
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12-2020
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血液在血管中流动时，对血管壁产生的压力就是血压。对于健康的成人来说，理想血压为小于120/80mmHg，正常血压为小于140/90mmHg，超过正常血压值即为高血压。最近门诊上多了不少因为“血压忽高忽低”的患者，有男有女有老有少，诊断也是不尽相同，有的无关紧要，有的需吃药调整，还有的甚至揪出了隐藏在背后的大问题。
病例一：容易情绪激动的小陈
小陈今年32岁，//www.czybx.com年纪轻轻已经是一位小公司老板了。小陈平时工作繁忙，人来送往的琐事比较多，性情中人的她经常因为一件小事与人争执。小陈问诊当天家庭自测血压正常，在路上堵了半个多小时后，到医院测量血压明显升高。我翻看了她前不久的体检报告单，也未发现有异常。
容易“急”的人确实会表现出血压波动，紧张、焦虑、抑郁等情绪促使交感神经兴奋，血压随之升高。情绪是一种看不见摸不着的东西，有些人天生比较爱激动，因此需要适时进行心理调节，必要时再需服用抗焦虑药。
病例二：打呼噜的张先生
张先生今年67岁，多年来坚持服药控制血压。今年入冬后出现入睡困难、早醒、多梦，特别是打呼噜很严重，每天精神不佳，原本较为稳定的血压忽高忽低，一度考虑要换药。
睡眠差肯定会影响第2天的血压，特别是那些打呼噜并出现呼吸暂停的人发生高血压的几率很大。张先生的血压虽然有波动，但是幅度不算太大。我建议先做一个呼吸睡眠监测，如有呼吸睡眠暂停综合症则需进行相关治疗。当然，仅仅是睡眠质量差应改善生活方式，必要时再服用镇静安眠药物。
病例三：私自换药的蔡阿姨
许多高血压患者经常根据自测血压随意加大/减小降压药的剂量，或者直接换药，这其实也是导致血压忽高忽低的重要因素。蔡阿姨比较喜kqCWckmL欢浏览各种健康科普咨询，看的多自然想的就多。此前读到一篇宣讲能降压的某制剂的文章，她就本着试试看的态度私自换药，结果第三天就出现血压升高的情况——一度突破160mmHg，不得已到医院求诊。我敦促她务必换回原来的药物，按部就班服药降压，用不了几天血压就控制得比较理想了。
降压药总体分成5大类，不同的人群适合不同的降压药。降压因人而异，需要具体情况具体对待，患者切不可私自换药。
病例四：动脉硬化严重的张大爷
张大爷80岁高龄，非常注重锻炼身体，只要天气允许，总能坚持户外活动。最近测量血压发现忽高忽低，老伴担心是心脏的问题，就陪同他来医院检查。经过一番细致的检测，发现张大爷的周围血管粥样硬化情况较为严重，特别是右上肢动脉因为硬化导致的狭窄使得管腔缩小，血流压力增大，测量血压也就偏高了。
老年人血管动脉硬化，血管弹性变差，有时血压不稳也是难免的。为了避免硬化加重，除了降压药按时吃以外，也要视情况考虑服用阿司匹林和他汀调脂药等。
病例五：血压波动背后隐藏的其他疾病
血压忽高忽低，多半囿于血压本身的问题，但有时候也要考虑其他疾病。比如嗜铬细胞瘤，常见的症状就是血压阵发性升高，可伴有心慌、头痛、出汗、面色苍白等。再者肾动脉狭窄、慢性肾炎的患者，也常表现出血压持续升高的情况。
我曾接诊过一位青年男性患者，血压异常波动，连日来不断升高，以至于出现头晕恶心的症状，加大药量也不能缓解……到医院时已经高达190mmHg，经过全面检查后发现他的高血压系肾衰导致。
众所周知，血压本来就不是一成不变的，即使是健康人也会保持在动态的平衡之中。一般高压90-140mmHg、低压60-90mmHg的范围都算正常，kqCWckmL上午八到十点出现第一个高峰，而后血压下降，下午4到6点达到第二个高峰，之后血压又逐渐下降。当然，超出常规的忽高忽低意味着非正常状态，是否存在别的疾病以及是否需要服药，就需要具体问题具体分析了。
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上周末北京迎来入冬后的首次寒潮，晚上普降瑞雪，为 寒冷的冬日增添了些许惊喜。虽然温度很低，但是银装素裹合着晴好的天气，还是让人心旷神怡。
13日，广州马拉松开跑，据悉这是自疫情以来全球最大规模的马拉松赛事，吸引了超过2万名跑者。杰凯公益跑团的几位好友奔赴广州，而我们则选择在雪地里结伴同时开跑来助兴。
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