孕32周出血该怎么办
孕32周的孕妇，出血多，不相信当地医院的治疗，要求转院，转运途中出血1100ml，转到我们医院时，孕妇及家属却要求放弃胎儿。
小静，今年32岁，怀孕32周了，因出血多就诊到当地医院看病。
平素月经规则，周期26～27天，经期7天，无痛经，停经30余天在当地医院行B超示：宫内早孕，单活胎。早孕期有轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续至孕3月好转。
孕4月余自觉胎动至今。孕期不定期产检，血压血糖正常，晚孕期无头晕眼花视物模糊，无心慌、胸闷呼吸困难。
下午2点她正在睡觉时，无明显诱因出现偶有下腹痛，6点出现出血，色鲜红，量似平时月经量，马上就来到当地医院就诊。
到当地医院时，医生查“胎心正常”。
晚9点半查宫口开大1cm，当地医院医生诉内诊可在宫口触及胎盘边缘，当时出血量约300ml，当地医院建议要急行剖宫产术。
患者老公问当地医院医生：你们有没有把握?这么小的孩子剖出来，你们能不能保www.czybx.com证救得活吗?
这个问题问得当地医生猝不及防，没人敢保证这个孩子一定会没事，治病救人我们医生一定会全力以赴的。但是打包票的事谁也不敢说，毕竟我们都不知道意外和明天哪一天先到。
当地医院医生回了句：这个我们没办法保证，但是我们会尽力的。
家属一听这话，就不开心了，要求转到上级医院。当地医生再三强调要马上手术，否则转运途中，若出血多，会危及母亲及胎儿的生命安全。
但是家属仍坚决要求转院，故由救护车急送病人到我们医院，路途中予硫酸镁保胎治疗。路途中出血量约1100ml，入院时患者神志清楚，精神稍差，诉偶有下腹疼痛，少量出血，无流水。
入院查体：T 36.5C，P 110bpm, R 20次/分，BP 80/50mmHg。神志尚清楚，精神稍差，查体合作，心肺(-)，腹隆，宫体部有压痛，余无特殊。
专科检查：宫高31cm，腹围 92cm，FHR 60bpm，宫体质硬，压痛，未扪及明显间歇期。内诊：先露-2，宫口开大1.5cm，可及前羊膜囊。
辅助检查：行急诊B超：胎盘附着于前壁，厚7.1cm，其内回声不均匀，胎盘早剥不排除。胎儿BPD 8.94cm，HC 28.81cm，AC 28.81cm，AVF 5.8cm，FHR 72bpm。
查血常规示WBC 12.32G/L,RBC 2.3T/L,HGB 68g/L,NE 85% PLT 60G/L。DIC全套：D-二聚体 15.80mg/L,PT 25.6//www.czybx.comS ,APTT 56.0S。
入院考虑：出血原因待查：前置胎盘?胎盘早剥?
先兆早产。
予开放静脉通道，积极补液，再次行内诊：宫口开大3cm，先露-1。积极备血，
向患者及家属交代病情：拖的时间太久，目前胎心持续偏低，70～80bpm，www.czybx.com存在严重胎儿宫内窘迫，可随时胎死宫内。出血多，有危及大人的生命安全可能。
这时患者及其老公做出了一个决定：要求放弃//www.czybx.com胎儿。
考虑现患者宫口开大3cm，经产妇，短期内经自然分娩可能性大，且患者处于休克状态，手术创伤可能加重患者休克，手术风险大，向患者交代经自然分娩及手术风险后，患者及家属同意经自然分娩。
产程中予持续心电监护，患者生命体征平稳，输血4U，血小板1人份，冷沉淀12U纠正休克状态。
行人工破膜术，羊水血性，于破膜后40分钟自娩一男死婴，立即予卡贝缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液加强宫缩，胎盘自娩完整。
胎盘母体面有1/2剥离面，宫腔有血凝块1000ml。患者产后出血少，一般情况可。予抗感染、纠正贫血治疗，顺利出院。
这里科普一下：
1、出现紧急情况，请就近医院就诊，医院医生没有说他们治不了，一般他们都是能治的，所以既然就诊了，就应该选择相信医生。这么重的病情，还转院，错过了最佳治疗时间。
2、这个孕妇有典型的临床表现：腹痛、大量流血、子宫张力高、胎心由正常到明显胎儿窘迫胎死宫内;同时出现休克及DIC的临床表现，胎盘早剥分级属Ⅲ级。
3、宫口开大1cm时，当地医院医生诉内诊可在宫口触及胎盘边缘，后经我们医院超声证实胎盘位于子宫前壁，推测宫口触诊到的可能是凝血块。
4、虽然胎儿尚存白熊资讯网活，但严重的胎儿窘迫，紧急手术胎儿存活的可能性极小，加之自然分娩条件好，故仍建议选择自然分娩。
对医生多一点信任，病人就会少一点危险，所以请选择相信医生!
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