拔完牙张不开嘴怎么办
口腔诊疗问答实录
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上期我们说了拔智齿那些事，详情请戳☞这期我们就来说说智齿拔除后的各种并发症，这些并发症发生概率很低，为了科普效果我们把各种并发症放在同一个患者身上，真实情况不会这样点儿背的，大家请放心拔智齿！
本期小今医生：汪潇
赤峰学院第二附属医院口腔科
❤就诊科室：口腔急诊、口腔外科门诊❤
拔牙术后心要静，遵从医嘱莫侥幸。
出血肿胀疼痛并，不要惊慌询必应。
01
拔牙后出血
小今医生，我上午拔完智齿，晚上吃完饭就一直出血，哗哗地流个不停！
您别着急，坐在牙椅上我看一下。护士，帮我准备止血材料。
小今医生科普时间：止血材料有哪些？
止血材料种类较多，常用明胶海绵、骨蜡、碘仿纱条等。明胶海绵和碘仿纱条多用于拔牙窝的填塞，骨蜡多针对牙槽窝骨壁出血。另外针线也是止血必备品，必要时需局部缝合。
小今医生，我这出血能止住吗？
可以了，血已经止住了。您去外面的候诊椅上休息一下，40分钟后我再检查一下，确保不再出血。
小今医生科普时间：拔牙后出血的处理
①首先应了解患者的全身情况、出血情况，出血量大或反复出血者应作血液相关检查；
②肉芽组织、软组织撕裂等原因引起的出血，可采用搔刮、缝合的方法处理；
③广泛的渗血，可在拔牙窝内置入明胶海绵等止血材料，严密缝合；
④若不能有效止血，则可置入碘仿纱条填塞，一周后更换，至骨面有肉芽组织生长，停止换药；
⑤处理后，应观察30分钟以上，确认无出血后方可离开；
⑥出血有时会引起瘀斑和血肿，可不作特殊处理，较大血肿应使用抗生素预防感染，也可理疗促其吸收。
小今医生，我出了那么多血用不用输点血呀？
你这出血量不大，不需要输血。
小今医生科普时间：什么情况需要输血？
失血量达总血量的10%—20%（500—1000ml）时，根据临床症状、HCT变化决定是否输血。
可是出血确实很多呀，一口口地吐血，很吓人。
那是血液和唾液的混合物。
小今医生科普时间：拔智齿后为什么感觉出血很多？
口腔内每时每刻都有唾液分泌，唾液本身是无色的，在与血液混合后被其染成红色，所以通常我们看到的只是大量的唾液和少量血液的混合物，给人的产生大量出血的错觉。
小今医生，那为什么会出血呢？
你身体怎么样？最近检测过血液情况吗？
身体挺好的，没有什么病。上次体检是一年前。
观察半小时后如果还是出血不止，就查一下血常规和血凝。
小今医生科普时间：拔牙后出血的原因
局部因素：常见的局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝内小血管破裂或知名血管破裂、血凝块保护不当而脱落等。
全身因素：拔牙后出血少数为全身因素引起，应在术前预防，术后若出血不止可请相关科室医生进行会诊。
上午拔牙后，口内的止血纱卷多久吐掉的？
40分钟后吐掉的。吐掉以后嘴里还有些血丝，按照医生说的直接咽下了。
那有没有刷牙、漱口呢？
小今医生，其实我晚饭后去打羽毛球了，突然就感觉嘴里的血腥味浓了些，就吐了几口吐沫，谁知越吐越多，根本吐不完，就用矿泉水漱了口，也没止住。
你无意中犯了3个错误：拔牙后立即剧烈运动、吐口水、漱口。
小今医生科普时间：拔牙后防止出血的注意事项
①拔牙术后1-2天内，不要剧烈运动，运动的时候心跳加速，血压上升，血流量相对增加，容易造成血凝块脱落，引起拔牙创二次出血；
②不要刺激创口，更不要反复吐口水；
③术后24小时不能刷牙、漱口。
④为避免再刺激创口，拔牙术后可选用专业术后牙刷，更温和地清洁牙齿，1~2周后改用敏感白熊资讯网型刷毛牙刷。
02
拔智齿后颊部肿胀
小今医生，我这半边脸看起来稍微有些肿，没事吧？
拔除阻生齿后，出现轻微肿胀是正常现象，不用过于担心的。如果肿胀无缓解或不断加重，需要到医院就诊。
小今医生科普时间：拔智齿后脸部肿胀
原因：可能是组织渗出物沿外斜线向前扩散所致，与翻瓣时的创伤、瓣的切口过低或缝合过紧有关；
症状：①术后反应性肿胀易发生于下颌阻生牙拔除后；②术后反应性肿胀个体差异明显，多出现在前颊部；③肿胀一般开始于术后12—24小时，3—5天内逐渐消退。肿胀松软而有弹性，手指可捏起皮肤；④应注意与感染引起的肿胀相鉴别，炎症肿胀多在术后3天发生，皮肤红热，肿胀中心硬韧，压痛明显，多数会并发全身症状。
治疗：针对反应性肿胀，可术后24小时内冷敷，24小时后热敷、加压包扎等；如肿胀严重需到医院就诊。
03
拔智齿后张口受限
还有，小今医生，晚上吃饭的时候，嘴有点张不开，是不是以后也会这样呀？
不会的，拔完智齿会有些张口受限，但会慢慢恢复，大概一个星期左右能好，若无缓解或加重需到医院就诊。
小今医生科普时间：拔智齿后张口受限
原因：术后的单纯反应性开口受限主要是由于拔除下颌阻生牙时，颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹，产生反应性肌痉挛造成的。应与感染引起的开口受限相鉴别。
症状：正常开口度上下门牙切缘间距离相当于自身食指、中指、无名指三指末节合拢的宽度。轻度开口受限：仅可置两横直；中度开口受限：仅可置一横指；重度张口受限：不足一横指。因拔智齿引起的张口受限个体差异性较大。
治疗：开口受限一般会随着肿胀的减轻而逐渐恢复，对于明显的开口受限可用理疗等方式帮助恢复，而感染引起的开口受限应及时到医院就诊。
04
拔智齿后疼痛
小今医生，我觉得现在伤口有些疼，需要吃止痛药吗？
觉得忍受不了，可以吃一两次。隐隐作痛的感觉可能会持续一个星期，如果疼痛加重或放射性疼痛需要及时到医院就诊。
小今医生科普时间：拔智齿后疼痛
原因：①创伤造成的代谢分解产物和组织应激反应产生的//www.czybx.com活化物质刺激神经末梢；②过大的拔牙创血块易分解脱落，使牙槽骨壁上的神经末梢暴露。
治疗：若拔牙创伤较大，疼痛剧烈，可酌情给予止痛药物。
05
拔智齿后感染
小今医生，那伤口会不会感染？需要吃些消炎药吗？
感染的可能性不大，消炎药可以预防性地吃两三天。如果出现严重吞咽疼痛、开口受限或发热，那可能是感染的迹象，需要到医院就诊。
小今医生科普时间：拔智齿后感染
慢性感染
原因：多为牙片、骨片、牙石等异物引起。
症状：创口不适、愈合不良、有炎性肉芽组织增生、可有浓性分泌物；X线检查可见牙槽窝内有高密度的残片影像。
治疗：局麻下，彻底搔刮冲洗，去除异物及炎性肉芽组织，使牙槽窝重新形成血凝块而愈合。
急性感染
原因：急性感染较少见，多发生在急性炎症期拔牙或处理不当时。
症状：拔牙后急性感染会引起颌面部间隙感染，尤其应当注意的是咽峡前间隙感染，主要表现为严重开口受限和吞咽疼痛。如发生感染，下颌角内侧有明显压痛；强行开口后，下颌第三磨牙的舌侧下方红肿，穿刺可有脓；因位置隐蔽，常被当做术后反应而误诊，使病情久拖不愈。
治疗：沿舌神经走行方向切开粘膜，分离达脓腔，引流脓液；结合使用抗生素。
06
拔智齿后下唇麻木
小今医生，我还觉得左侧下唇有些麻诶。
这个拔牙前跟你交代过，有下唇麻木的风险，你回去观察两天，要是不能自行恢复再来找我，我们用药物治疗。
小今医生科普时间：拔智齿后下唇麻木
原因：牙槽神经损伤多由拔除下颌阻生齿引起。发生原因：①下颌第三磨牙根尖和下牙槽神经管解剖位置邻近；②拔牙方法不当；③取深部断根。
症状：下唇及颏部皮肤不完全麻木或有刺痛、蚁走等异常感。
预防：与下牙槽神经管关系密切的牙拔除需谨慎，深部取断根如困难可留置不取；
治疗：①使用减轻水肿、减压的药物，如地塞米松等；②促进神经恢复药物，如维生素B1、B6、B12等；③亦可用理疗；④下牙槽神经损伤者多半在数月内恢复，少部分患者不能恢复，但其麻木范围也会缩小，部分痛觉恢复。
每个医生都会竭尽所能为患者服务，我们也不希望看到患者术后出现不适，但有些并发症在所难免，一旦发生要配合医生的治疗，相信会取得很好的效果。
好的，谢谢小今医生。
本期小今医生
汪潇，毕业于内蒙古科技大学包头医学院口腔医学专业，现工作于赤峰学院第二附属医院口腔科。于2016~2017年在北京大学口腔医院颌面外科进修。 口腔全科医师，擅长各类阻生齿、复杂牙拔除及牙齿矫正。
（编辑 CMT蕤）
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