胎儿脑室不对称怎么办
来源：熊猫放射
侧脑室不对称
Asymmetric lateral ventricles
常见
- 正常变异
- 外来的占位效应
- 脑软化，一般的
- 脑室内出血
- 颅内脑疝综合征
- 手术缺损
- 梗阻性脑积水
- 脉络丛囊肿
不常见：脑室炎、脑脊液分流和并发症、脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤、脑囊虫病
罕见：脑室内粘连/黏附、脉络丛癌、室管膜囊肿、脑性偏身萎白熊资讯网缩综合征(Dyke-Davidoff-Masson综合征)、半边巨脑症
鉴别诊断要点
- 侧脑室不对称大多看作正常变异
常见诊断的有用线索
正常变异
- 5%~10%的正常人可以见到侧脑室不对称
- 轻度-中度不对称，左侧大于右侧
- 透明隔可以移位跨越中线
- 无相关占位效应，脑疝或脑实质萎缩
- 必须除外潜在占位或梗阻性病灶
外来的占位效应
- 病因包括占位、出血、梗死、感染
- 占位可以导致脑室变形，大脑镰下疝
正常变异：MR T2WI显示不对称扩大的右侧侧脑室，透明隔轻度移位、跨越中线；
外来占位效应：T1增强显示，脑室不对称的常见原因，原发性中枢系统淋巴瘤导致左侧侧脑室额角受压。
脑软化，一般的
- 脑实质减少导致脑室代偿性扩大
- 常见的病因包括慢性梗死、外伤、手术
脑室内出血
- 累及脑室由于占位效应导致脑室早期扩大
- 慢BVgDMEOTo性扩大可能由于瘢痕的黏附
- 病因包括外伤、AVM、基底核出血
MR T2WI显示脑容量减少并同侧侧脑室扩大，左侧大脑中动脉慢性缺血，脑软化，脑沟增宽。
CT平扫显示左侧基底节区脑出血破入侧脑室，中线结构移位，由于孟氏孔阻塞导致对侧侧脑室扩大。
颅内脑疝综合征
大脑镰下疝：扣带回疝入大脑镰下
- 单侧侧脑室受压
- 孟氏孔阻塞，导致对侧脑室扩大
单侧下降的小脑幕下疝：中间颞叶下部下疝
- 对侧颞角内陷和扩大
脑室内陷：典型为颞角，由于外来的占位效应
手术缺损
- 寻找颅骨缺损或“手术路径”
- 典型的与切除占位相关
- 缺损同侧脑室扩大
冠状位增强显示右侧亚急性硬膜下血肿导致大脑镰下疝和小脑幕下疝，占位效应导致右侧侧脑室受压变窄，左侧侧脑室扩大。
冠状T2WI显示结节性硬化患者肿瘤切除术后，右侧孟氏孔增宽、透明隔移位，右侧侧脑室增大。
梗阻性脑积水
- 典型后天的和双侧的
- 如果是引流并发症或肿瘤梗阻导致的可是单侧的
- 少见的：胶质囊肿可以阻塞单侧孟氏孔和产生单侧巨脑室
CT平扫显示左侧侧脑室明显扩大，周围间质性水肿，跨室管膜脑脊液浸润提示急性梗阻，透明隔向右侧弯曲。
MR T2WI提示侧脑室三角区憩室形成，为罕见的www.czybx.com严重脑积水并发症。脑脊液袋样向内下疝入小脑幕切迹。
脉络丛囊肿
- 脉络丛非肿瘤性，非炎性囊肿
- 常在老年患者偶然发现(40%发生率)
- 典型双侧，可以单侧和侧脑室扩大
T1增强显示脉络丛囊肿，右侧侧脑室三角区分叶状无强化占位；
T1增强显示脑室炎伴颞叶脓肿、脑膜炎，脑室扩大和脑室壁强化是脑室炎的特征性表现。
T2WI显示右侧侧脑室明显增大，周围间质性水肿；左侧侧脑室压缩，见引流管。
T1增强显示左侧侧脑室三角区强化占位，周围见不规则扩大的侧脑室。
T1增强显示右侧侧脑室三角区占位伴周围室管膜强化（转移），侧脑室枕角扩大、包裹。
FLAIR示左侧室管膜囊肿，侧脑室局部囊性BVgDMEOTo扩大，与脑脊液信号相同。
选择性鉴别诊断思路
高分辨率“MR脑池造影”：稳态构成干扰序列(CISS) ， 平衡式快速梯度回波序列(balanced FFE//www.czybx.com) ， 稳态进动快速采集成像(FIESTA) 序列；可能检查出导致梗阻的小隔膜或蛛网膜
脑脊液流动电影可能有助于检查由于蛛网膜网或膜导致的生理性流动梗阻；可以评估引流措施的不足
内容节选自图书： 《影像专家鉴别诊断：颅脑与脊柱脊髓》！
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