胎儿位置低怎么办
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很多接受辅助生育技术后成功怀孕的朋友会在做早孕B超的时候询问医生：“我宝宝位置怎么样，低不低？”B超医生往往会很奇怪：“什么位置？早孕的宝宝看什么位置？”
分析了一下，朋友们所关心的“位置”，应该指的是胎盘。胎盘位置低，也就是我们所说的“前置胎盘”。
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定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的www.czybx.com严重并发症。
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病因
目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：
1、子宫内膜受损
多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。
2、胎盘面积过大
多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。
3、胎盘异常
如主胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段。
4、滋养层发育迟缓
受精卵抵达子宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
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分类
根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类。
完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达子宫颈内口边缘，并未覆盖宫颈内口。
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临床表现
症状：前置胎盘典型的症状是妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。
体征：大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。
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诊断
1.通过询问病史、妊娠晚期无痛性阴道出血的临床表现，本次妊娠中期白熊资讯网超声诊断胎盘覆盖宫颈内口，查体检查同上，基本可以初步诊断。诊断前置胎盘禁止行阴道检查或肛查，尤其不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。如果必须进行阴道或肛指检查需要在输液、备血或输血条件下小心进行。
2.超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系，以明确诊断。
3.产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘。
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对母儿的影响
产后出血
植入性胎盘
产褥感染
早产及围生儿死亡率高
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预防
搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；拟受孕妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟；加强孕妇管理，强调适时，必要的的产前检查及正确的孕期指导，做到对前置胎盘的早期诊断，正确处理。
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处理
处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
1.期待疗法：应//www.czybx.com在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高白熊资讯网围产儿存活率。适用于＜34周、胎儿体重＜2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
2.终止妊娠
（1）终止妊娠指征：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发生胎心异常者。
（2）剖宫产：指征包括：完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；部分性和边缘性前置胎盘出血量假多，先露高浮，短时间内不能结束分娩，胎心异常。
（3）阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。
部分患者表示没有看懂！没关系，专业内容，您看不懂也没有关系。我们来划一下重点。首先，前置胎盘的诊断是有时间的，妊娠28周以后，也就是说，在28周以前，B超发现胎盘的位置接近或者达到宫颈内口，并不表示您就是前置胎盘，在28周以前，随着子宫的生长，您的胎盘也可能会“长上去”，您可以继续观察，但应该注意多卧床休息。其次，如果您28周以后，B超发现前置胎盘，建议您采取左侧卧位，多卧床休息，并按医生的要求及时进行检查。最后如果您在孕期发现有阴道流血，您还犹豫什么，不管您之白熊资讯网前有没有被诊断前置胎盘，您都需要赶紧去看医生啊，医生会判断您的情况给您最好的建议。
供稿/生殖医学中心朱颖春
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