重度便秘怎么办
在病人肚脐眼周围开个小孔，置入手术需要的相应器械，将病人的病变直肠切除，再把健康的肠子重新连接起来，听起来很神奇，这项技术叫作“单孔腹腔镜全结肠切除术”。“针对溃疡性结肠炎、慢传输型便秘、所有结直肠肿瘤患者都可以采用这项手术。”10日下午，杭州师范大学附属医院肛肠外科主任龚文敬副主任医师如是介绍。
长期吃泻药 爱美少女患上顽固性便秘
15岁的花季少女小王（化名）曾是龚医师接诊的一位患者，3年来被便秘折磨得痛苦不堪。为什么会导致便秘呢？因为爱美，小王迷上了减肥。怎样减肥见效快？吃泻药。在吃了一段时间泻药后，小王体重明显下降，这让她很是欣喜。但与此同时也带来了一个新烦恼——长期使用泻药导致便秘，肚子涨得很厉害。
为了缓解便秘，泻药剂量越用越大，便秘也越来越严重了。在当地医院被诊断为慢传输型便秘。由于便秘症状严重，当地医生为她进行了部分结直肠切除，切除了约30厘米肠管。但是，术后一年多来，效果并不理想，不仅便秘症状没有改善，由于瘢痕体质，术后小王的腹部还留下了一道长约20厘米的疤。因为便秘，吃不好，睡不好，原本外形靓丽的小王变得极为消瘦，160厘米的身高，体GJHvIIy重降至70斤。万般无奈下，家人又带着小王找到龚文敬医师。
“绕肚脐眼开小孔” 治好了她
龚医师说，“对于慢性传输型便秘，肠管如果切除得太短的话，便秘复发率就很高，我们对这位病人采用了单孔腹腔镜全结肠切除术，即在病人的肚脐周围开个直径2-3厘米的小孔，切除了1米左右长的肠管（普通人肠管约长1.5米左右），然后，将肠管两头重新接上。”术后，患者恢复很快，术后第3天就恢复了正常排便。
龚医师介绍，传统的肛肠外科手术需要在腹壁打5个孔，还要再加上一个5-7厘米的辅助切口，而采用单孔腹腔镜全结肠切除术，只需在肚脐周围开一个小切口，再覆盖一个切口保护套，利用肚脐皮肤松弛性强的特点，借助手术相关器械将肠管拉出来。这样病人创伤少，疼痛少，恢复快，而且美观。“因为我们肚脐有个www.czybx.com凹陷，术后切口会绕着凹陷处隐藏在肚脐里面，基本可以实现术后无瘢痕的目的。”
但对术者来说，由于手术全程都在绕肚脐周围的小切口中完成，操作空间非常有限，增加了手术操作难度。
那么，这项手术对患者生活质量影响大吗？
“全结肠切除术并不是全部切除，会保留约10cm左右的深结肠，用于储存粪便、吸收水分和维生素。患者一般术后两三天后就可正常排便，排便次数每天3次左右，不影响正常工作、学习和生活。”
不要盲目使用泻药
许多人不把便秘当成一种病，但便秘的滋味可是难受得要人命。遇上便秘，不少人会上药店购买泻药或清肠保健品。
龚医师说，泻药本身是用来www.czybx.com治疗便秘的，目前市面上许多清肠产品都增加了大黄、番茄叶、芦荟、决明子等刺激性泻药成分，这些泻药使用后会刺激肠管的神经系统，促进肠管蠕动。虽然对于严重便秘可以在短期内得到缓解，但若长期使用会产生严重的依赖性，对肠管刺激久了，肠管神经肌肉会遭到破坏。“从切除的病变肠管中可以发现，肠管上分布的神经节细胞数量减少，神经节肌肉萎缩，从而使肠管丧失蠕动功能。”
吃刺激性泻药还会因色素沉着产生黑便。“尽管随着泻药停止，3-5个月后大便颜色会恢复正常，但它对神经节细胞的改变是不可逆的。而且，泻药吃久了，肠管容易产生息肉，并增加息肉恶变的风险。刺激性泻药是结直肠肿瘤的高危因素。”
为此，龚医师提醒，遇上便秘，不要盲目使用泻药，或者含有泻药的保健品，以免引起泻剂依赖。“其实，一般生理性便秘并不需要吃药，通过正规治疗可以改善。比如，针灸、按摩推拿、生物反馈疗法等。”
在龚医师参与修订的2017版《便秘外科诊GJHvIIy治指南》中也提到，除了前述疗法，轻中度便秘患者可通过增加体力活动，增加水和纤维素的摄入来改善便秘症状。同时，建立良好的排便习惯。有便意不要憋着，把握两个排便的最佳时间。晨起人体有一个“www.czybx.com起立反射”，即人体从平卧位到直立位，粪便到达左半结肠的位置，通过重力作用到肠壁，促进肠道蠕动从而使人体产生便意；餐后2小时内，有个“胃结肠反射”，胃在饱腹状态下也会加速肠管蠕动。
□本报记者 陈小卿 通讯员 王回南
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