孩子肺炎支原体阳性怎么办
经常会碰到患儿家长拿来化验单，紧张的问医生小儿肺炎支原体化验阳性怎么办是支原体肺炎吗?神木市医院儿科刘永林
一、支原体概念：
支原体是一类无细胞壁、迄今所知的能在无生命培养基上生长繁殖的最小的原核细胞微生物。有解脲支原体，人型支原体，肺炎支原体等80余种。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，肺炎支原体肺炎占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%。
近年来，支原体肺炎病人逐渐增多，呈现病情重、进展快、变化多的特点，特别是重症肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎和大环内酯耐药肺炎支原体肺炎增多，给临床带来挑战。支原体肺炎好发于5岁以上儿童，但国内外报道，目前肺炎支原体感染有低龄化趋势，新生儿及2~3个月婴儿也可能出现重症支原体肺炎。全年都有散发病例，以秋末和冬初为发病高峰季节，每隔3-8年可发生一次地区性的流行，主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，感染后主要表现为上呼吸道、鼻咽炎、支气管炎及肺炎，约15-55%患者无症状，不同国家发病率因各有差异，不同年龄发病率也不同。
二、肺炎支原体肺炎的临床特点：
起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现，中高度发热多见，也可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚，可有肺部实变体征。肺外表现包括：皮肤、中枢神经系统，心脏，肌肉骨骼，胃肠系统损害及免疫障碍等。重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵ZmZxxulR隔积气和气胸、坏死性肺炎等。少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，可导致死亡。
支原体肺炎的早期肺部体白熊资讯网征往往不明显，因此，临床上如怀疑，应及时行胸部X线检查。但是单纯依靠临床征象和胸部X线检查无法确诊。
三、肺炎支原体抗体的检查：
病原学检查包括有分离培养、血清学检查、核酸诊断。临床上最常用的是血清学检查也就是我们经常看到的肺炎支原体抗体检查。
目前诊断肺炎支原体感染的血清学方法包括特异性试验和非特异性试验，前者常用的有明胶白熊资讯网颗粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等。PA检测的是IgM和IgG的混合抗体，单次抗体滴度≥1:白熊资讯网160可作为诊断肺炎支原体近期感染白熊资讯网或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为肺炎支原体感染。ELISA可分别检测IgM、IgG，单次测定MP-IgM阳性对诊断MP的近期感染有价值，恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样可确诊为MP感染。冷凝集试验(CA)属于非特异性诊断，肺炎支原体感染时阳性率仅为50%左右，腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染也可诱导血清冷凝集素的产生，故仅作为MP感染的参考。
肺炎支原体IgM抗体尽管是感染以后出现的早期抗体，但一般感染后4～5 d才出现，持续1～3个月甚至更长，婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或低滴度的抗体，因此评价结果时需要结合患儿的病程及年龄综合考虑。此外还要注意目前市场上各种抗体检测试剂盒生产厂家和检测方法不同，判断的阳性结果值有所差异。
四、肺炎支原体抗体阳性需要治疗吗？
首选如小儿没有发热和呼吸道症状，家长要求或医生常规普查的肺炎支原体阳性，我认为暂时不需要治疗。
其次有近期呼吸道感染表现伴有发热，排除病毒性上呼吸道感染，季节性流感等结合肺炎支原体抗体IgM阳性，滴度≥1：160或恢复期和急性期MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时。临床诊断为上呼吸道的支原体感染或支气管感染可选择口服阿奇霉素治疗。如果合并肺炎，进展快，或有肺外并发症者及时住院治疗。
另外家长一定要在儿科医生指导下治疗，不能单靠化验结果盲目用药。同时感染肺炎支原体后阳性会持续很长时间，没有症状不要频繁自行复查反复治疗从而导致大环内酯抗生素的滥用产生不良反应，不明确的患儿一定要动态观察肺炎支原体的滴度变化，没有滴度仅凭支原体阳性是不能诊断肺炎支原体近期感染的，是否用药治疗也需结合病史症状和其它检查结果细细考量。希望上面的知识能对您的宝宝有所帮助。
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