移植前宫腔积液怎么办
在做试管的过程中，有些小伙伴可能遇到这种情况，由于宫腔出现液体医生建议取消胚胎移植。不管是新鲜取卵周期还是冻融胚胎移植周期，当所有事情都安排好了的时候，却被告知不能移植，相信大家除了失望、伤心还有疑惑吧。什么是宫腔积液？出现宫腔积液的原因是什么？出现宫腔积液以后都不能进行胚胎移植了吗？
今天，让我为大家答疑解惑。
什么是宫腔积液？
正常情况下的子宫腔内，上下前后的内膜是互相贴合着的；而宫腔积液，让贴合着的内膜分离开来，使胚胎游离在液体中、不易与内膜粘附并种植进去。同时，积液自身的胚胎毒性物质、刺激宫腔产生的炎性物质等，都对胚胎发育有明显的不良影响。
IVF-ET中出现的宫腔积液，目前普遍认为由多种因素综合作用所致。较多的研究表明IVF-ET宫腔积液多见于合并输卵管积液、多囊卵巢综合征、宫腔感染或伴有卵巢过度刺激综合征的患者，或由于生殖道生理原因产生。也有报道认为盆腔子宫内膜异位症增白熊资讯网加了宫腔积液发生率。
准备移植的时候出现了宫腔积液，是个令人非常头大的问题。每个医生都有自己习惯的处理方式。目前临床上医生常用的方法，一个是缩宫素，一个是抽吸积液。但为什么说“令人头大”，因为这些做法，说的好听一点，叫做“个体化治疗”，说的难听一点，都是主观的、经验性的，缺乏有力的数据去验证，治疗效果怎么样，很多时候全凭运气。目前生殖医学界也仍没有相关的共识，或者指南性的文章。
怎么处理宫腔积液？
首先是看积液产生的原因。积液的来源是什么？实际上每个女性的生殖道内都会有液体产生——输卵管、子宫内膜等，随着激素水平变化，都会有液体分泌出来。但一般情况下，分泌的量少，一部分被吸收掉，一部分被宫腔的收缩蠕动给挤压出来。
那不正常的宫腔积液是怎么产生的呢？
首先是液体产生过多。最常见的病理性改变，一是输卵管积水，一是剖宫产等手术留下的疤痕、憩室，不断地分泌过多的积水。还有一种可能，是不协调的雌激素水平过高，一般是药物使用过量造成的，促使腺体分泌过于旺盛。
其次是排出受阻。液体分泌出来，只要能吸收、排出，宫腔内就不会有存积。但如果这个平衡被打破，排出过少，就会产生宫腔积液。最常见的情况是宫腔粘连，由于宫腔内产生粘连带，分泌的液体流动不畅，这种多为局限性的、多发的小积液。也有子宫腺肌症、子宫肌瘤等情况，子宫体积过大，收缩不良，同时再加上子宫后位，液体难以排出，也会带来宫腔积液。
针对这些病因的治疗，分为两个阶段，一个是开始胚胎移植准备之前——就是说，我们还不着急“进周”，不着急“建档”，甚至，你来看我的试管婴儿门诊之前，如果有输卵管积水的、有较大较深的子宫憩室的、有明显的宫腔粘连的，先去把手术做了，去除输卵管积水、修补宫腔疤痕、分解宫腔粘连，致病因素去除了，再来。
第二是我们开始了治疗，结果在治疗过程中发现，还是有积液，怎么办？这里其实也包含了几种可能，比如，前面的手术效果不佳——输卵管还有积水、憩室修补不全、宫腔复发粘连等等；或者移植准备过程中无法完全避免的雌激素过高、不明原因等。后面我们只谈常见的一些处理方式。
首先就是缩宫素。它可以促进子宫收缩，把积液给挤出去。理论上讲，这是最好的作用方式。但实际应用中，经常不是那么回事儿。需要注意的是，缩宫素，你是怎么用的？它的作用时间是多久？如果是肌注，一天一针，它能起多大的作用？如果是静脉输液，作用时间确实延长，但每天都好几个小时滴啊滴，有几个病人能受得了？
除此之外，在什么时期使用缩宫素？在内膜增殖期使用，可以促进子宫收缩，这种做法没有问题。但是经过孕酮转化，内膜进入分泌期，还能不能使用缩宫素？如果使用了，对种植窗的打开会不会有影响？对移植手术后、胚胎的着床会不会有影响？如果不能使用缩宫素，内膜转化后，还有宫腔积液又怎么办？……这些都是我们平时很少考虑到，但又确实会遇到的疑难问题。
然后就是性激素水平www.czybx.com对生NFuflsZopx殖道腺体分泌的影响。一般来说，雌激素水平越高，这些腺体的分泌就越旺盛，产生宫腔积液的可能性就越大。所以可以做到尽量降低雌激素水平，减少积液的产生——通常情况下，可以通过较少外源性雌激素用药的方法来实现。但这里又牵涉到另外一个问题——雌激素水平低，内膜长不厚怎么办？你得非常小心地去掌握这个雌激素的天平，量白熊资讯网少了时间短了，内膜过薄，成功率就低；量多了时间长了，宫腔积液就出来了，成功率也高不了了。
最后就是用导管去抽吸积液。原理也很简单，这个位置不应该有积液，子宫自己又把它排不干净，那我就人为地把积液抽吸出来。前面提到过的，内膜转化后，不再是雌激素主导了，缩宫素也不用了，还有积液怎么办？就可以试着用导管来抽一抽。
比较难把握的是抽取积液的时机。用导管去抽吸这个操作是一次性的，同时这也是一种侵入性的有创性的手术，最好是一次治疗周期里只做一次。做两次做三次也可以，但总不能天天都做，所以时机就很关键。正在内膜准备的时候去抽吸，抽完了积液还是有可能会再长出来的，抽吸的意义不大。在最后时刻，移植手术中进行抽吸，虽然现在使用的微创导管对宫腔、内膜带来的刺激非常非常小，但毕竟是有刺激，会不会对接下来置入的胚胎产生不良影响？还有，抽吸后，后续重新生成的液体对胚胎、特别是卵裂期胚胎的影响到底有多大，这也是未知的。
临床医生建议，移植手术中，在置入胚胎前抽吸积液，同时使用镇静药、抑制子宫收缩药，能尽量地减少不良刺激，算是一种较好的抽吸方式。此外，在决定内膜转化前进行抽吸积液，也可能会有较好的效果。
就像前面所说，“宫腔积液”的治疗没有一个固定的套路，只能建议“个性化治疗”，原因就在于其中的变数很多。病因有不同，治疗效果有差异，干预手段有限，部分措施比较难找到一个合适的平衡点。“个性化”还有一个意思在于，这个疾病治疗的效果，只能依赖于经治医生对它的理解程度。单有理论不行，更有经验的话，白熊资讯网才能更多地去除宫腔积液的不良影响，才能夺回更多的胚胎移植成功率。
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