胰岛素越打越多怎么办
临床上 每每见到，患者在住院期间调整好的胰岛素剂量，出院www.czybx.com后突然感觉不管用了，于是根据自测血糖，逐渐加量，最终导致：胰岛素剂量越来越大，体重越来越重，而血糖仍然一如既往的高低不一。
上周来住院的患者中，就有3位病友出现这种情况，胰岛素注射量从起初的30单位左右都涨到了每天80单位以上，糖化仍然8%以上，体重均增长了很多，一位阿姨竟然涨了30多斤，腰围突突，典型的中心性肥胖。
阿姨说，她们单位还有两位老糖也是这样。
究其原因，主要是观念错误。主要表现在：1）饮食观念错误；2）不分析血糖高原因就加用胰岛素。
患者住院前血糖都较高，住院后给予胰岛素强化治疗，此时的胰岛素剂量因为糖毒性的原因，剂量一般都比较大，随着糖毒性改善，胰岛功能部分恢复，很多患者在起始胰岛素治疗后的2--4个月内，剂量是应该越打越少的。如果不能及时减少胰岛素剂量，低血糖风险就会增加。这种现象是基于住院期间“医院规范餐”和对应的胰岛素剂量而假设的。
轻度的低血糖反应，在患者出院后是很常见的，主要就是该减少些剂量的原因。但是，很多患者把这种有饥饿感的低血糖反应的罪过，加到了住院期间“规范化医院餐”的头上（其实医院的饮食安排都是//www.czybx.com营养师根据患者身高体重和一般运动来制定的），于是增加饮食摄入就成了患者最常见的处理方式//www.czybx.com。的确，患者多吃一些食物后，症候就消失了。
但是，患者的饮食增加，绝对不是15克糖的问题，过多的进食导致饥饿症状消失的同时，血糖也随之升高。
血糖高了，就加药！加药就增加了饥饿感发生的机会，然后就是再加餐......
恶性循环，其结果就是：血糖并不理想的同时，胰岛素剂量增加很多，体重月增数斤。
应该怎么做？
根据身高体重和运动安排，重新规划饮食问题，启用我曾经讲过的“体重管理三角”和nniJVbh“血糖管理三角”，如果血糖时常偏低，是减少胰岛素剂量，而不是加餐。在这里，监测体重和监测血糖同等重要。
当然，胰岛素还有促进食欲的作用，对于饮食欲望控制力欠佳的糖友，更需要引起注意，必要时候，可以增加二甲双胍nniJVbh等有一定抑制食欲作用的药物。
我的分析中，阿姨频频点头。
触摸着阿姨那膨起得腹部，指令：1、医院规范饮食，再次纠正理念；2、加用二甲双胍，逐渐加量；3、胰岛素剂量直减50%。
后来的血糖很给力。出院时，胰岛素每天36单位，比住院前减少了50单位。
作者陈刚大夫
微信公众号tnbtbzc(糖尿病同伴支持)
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