左桡骨远端骨折怎么办
11月8日，著名演员吴京在微博曝出自己妻子谢楠桡骨远端粉碎性骨折，他发文称“一个桡骨远端粉碎性骨折的人，明天就要动手术，问我后天能出院主持节目吗”。
从吴京微博公开的腕关节三维CT重建来看， 其妻子左侧桡骨远端粉碎性骨折伴尺骨茎突骨折，下尺桡关节有无脱位尚不清楚，腕部骨折还是比较严重的。
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，人类全身最常见的骨折。其发病率约占急诊骨折病人的17%，常见于老年骨质疏松脆性骨折，多为低能量损伤。中青年一旦发生桡骨远端骨折，多为高能量损伤。不管保守治疗，还是手术治疗，都需要完善腕关节X线或者CT检查后进一步确定，且都需要腕关节制动休息。骨折初步愈合后逐步开始康复锻炼，否则骨折移位，容易残留腕关节僵硬、疼痛等后遗症。
桡骨远端骨折的治疗
以前没有钢板出现时，骨折的治疗都是通过石膏、夹板等固定治疗，桡骨远端骨折是典型代表之一。随着社会发展、科技的进步，钢板等内固定物的出现，同时患者对功能要求的不断提高，现在桡骨远端骨折有从保守治疗的趋势到手术治疗的特点。当然，不是说所有的桡骨远端骨折都需要手术治疗，大部分仍然可以保守治疗，一部分人需要通过手术治疗。
现代医疗中，病人对功能的要求是需要考虑的重要因素，对我们医生的治疗选择也有很大影响。例如，老年桡骨远端骨折患者，对腕关节功能要求不高，即使骨折移位明显，但患者腕关节只要无痛、日常生活无明显影响、可以活动，这样可以通过保守治疗。但如果患者是厨师等技术工人、白领，需要经常用鼠白熊资讯网标，则需尽早的恢复功能，尤其累及关节面的骨折，建议手术治疗。
保守治疗
保守治疗是通过对抗牵引手法复位后，外用石膏或夹板等辅助固定，目前石膏最常用，具有很好的塑形作用。骨折复位后需要观察指端血运，如出现针刺感、指端苍白等症状，需及时拆除石膏或夹板，前往医院就诊，警惕发生骨筋膜室综合征。建议固定后1周、2周、3周、6周复查X线，因为随着骨折复位后肿胀消退，石膏或者夹板会出现松动，需及时更换石膏或者夹板，以防骨折再//www.czybx.com次移位。
手法复位
石膏固定
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手术治疗
手术指征：
1、桡侧倾斜≥15（AP view）
2、桡骨短缩＞3mm（AP view）
3、背倾＞10，掌倾＞20（L view）
4、关节面台阶或分离＞2mm。
初始桡骨远端骨折患者来院后，拍片提示上述倾向，先予以手法复位，石膏固定后，复查X线。如果达到满意复位标准，则石膏固定，定期复查，若发现仍未达到满意理想标准，需告知患者需要进一步手术治疗，来达到满意的复位。若石膏外固定达到满意复位，但后期再次移位，建议尽早地采取进一步外科干预。手术治疗的方法很多种，比如闭合复位+外固定支架，切开复位钢板内固定术，切开复位钢板内固定术+外固定支架等。骨折类型不同，采用的治疗方法也不同。
1、 闭合复位+外固定支架术
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2、 切开复位钢板内固定术
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苏忠良
骨科副主任，主任医师。
浙江省医师协会运动医学会委员，温州市医学会足踝学会委员。1995年毕业于中山大学临床医学系。曾在香港玛嘉烈医院进修，并在美国俄亥俄州立大学附属医院任访问学者半年，进行学术交流。早期从事创伤骨科工作，从事四肢及骨盆骨折的治疗，后主攻//www.czybx.com关节外科及运白熊资讯网动医学，擅长髋膝关节置换手术及肩膝关节镜手术，多次荣获本院手术之星。曾在医学权威杂志发表论文多篇，多次参加国内学术会议并发言。
擅长：髋关节置换术、膝关节置换术、膝关节镜手术、肩关节镜手术及各类骨折的内固定手术。
娄桥院区：周一全天
信河院区：周五全天
温新
温州市人民医院
温州市妇女儿童医院
温州市妇幼保健院
骨科住院医师
擅长：四肢骨折创伤，手外伤及常见腰痛，椎间盘突出等疾病的诊治。
THE
END
来源丨骨科 温新 周苗
编辑丨宣统科 刘微微
审核丨宣统科 张易、党政办、朱高斌
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