17岁月经不调怎么办
一名17岁女孩对自己的月经表示担忧。患者12岁月经初潮，最初月经不规律。14岁时月经开始规律，周期为一个月，经期持续6～7天，但近1年内月经再次不规律，周期为3～4个月，经期持续15～20天。患者无痛经。患者还自诉今年出现多毛症，体重增加了约7kg。患者认为这些变化是由于进食快餐量增加所致。
她的多名女性亲属有不孕症史，但没有其他月经失调或内分泌失调的家族史。患者否认性生活史。
患者的生命体征正常，BMI处于90百分位。查体：上唇、颏部、颈部和下颌线等面部可见毛发，腹部亦可见毛发。外生殖系统检查未发现明显异常。
甲状腺功能、催乳素水平、17-羟孕酮水平均正//www.czybx.com常。
哪项检查有可能明确该患者的诊断？
A 游离睾酮和总睾酮水平
B 糖化血红蛋白水平
C Von Willebrand因子检测
D 雌二醇水平
E 脑部MRI检查
答案：游离睾酮白熊资讯网和总睾酮水平
学习要点：
对于疑似多囊卵巢综合征的患者，明确诊断最有价值的检查手段为雄激素水平检测，包括游离睾酮和总睾酮。
知识拓展
典型的月经期为3～7天，平均失血量为30～40 ml。青春期月经不调最常见的原因是下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴不成熟所致的无排卵性月经不调。大多数女孩在初潮后的第一年可出现无排卵性月经不调，这段时间的月经不调属于正常现象。女孩HPO轴成熟并出现周期性规律排卵平均需要18～24个月。
该例患者在5年前月经初潮，并曾出现规律月经，因此HPO轴不成熟不可能是导致其月经不调的原因。因此，有必要考虑其他原因。
该患者除月经不规律外，还出现了体重增加和多毛症。这些症白熊资讯网状提示雄激素过多。先天性肾上腺增生（CAH）患者的临床表现与该患者的症状相似，而且CAH也可能引起不孕症；但17-羟孕酮水平正常可排除大多数类型的CAH。多囊卵巢综合征(PCOS)也可引起高雄激素血症并导致不孕症，该种诊断的可能性更高。
多囊卵巢综合征
PCOS是一种综合征；正如其名，该综合征具有与诊断相一致的症状和体征。最常见的临床表现是排卵过少或无排卵（如月经不调），高雄激素血症（如多毛症和痤疮），肥胖和/或胰岛素抵抗以及多囊卵巢。（值得注意的是，PCOS的诊断并不需要多囊卵巢。）
对于月经不调的患者，临床考虑为PCOS时，确诊的首选www.czybx.com检测是雄激素水平，包括游离睾酮和总睾酮。
患者确诊PCOS后，建议接受进一步筛查——特别是血脂检测和胰岛素抵抗的检测。
其他选项分析
对于闭经和担心卵巢功能衰竭的患者，检测雌二醇可能有用，但该患者的情况并非如此。
如果认为月经不调是由出血性疾病引起的，那么应当检测von Willebrand因子活性。von Willebrand因子（vWf）缺乏症女孩常因月经过多就诊。患者可表现为经期显著延长，出血量过多，而且上述症状通常从月经初潮即出现。该患者的月经史不符合vWipKupiuf缺乏。
如果发现患者催乳素水平升高，则适合做脑部MRI检查以评估有无催乳素瘤。
对于BMI≥85百分位的患者，应当检测糖化血红蛋白以筛查有无糖尿病，但该患者月经不调的原因不太可能是糖尿病。
参考文献
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