胃管堵了怎么办
科室来了一位老年女性，鼻饲饮食，2019年8月28日，护士早上为患者打饭，发现回抽抽不动，用温水冲管也推kSCuEG不动，检查刻度无脱出。
初步判定胃管打折，抽出胃管10cm，打水及回抽均不动，判定堵管。
拔除胃管，发现胃管末端开口处被白色物质堵死，用手挤压为：白色颗粒物质，黏，拉丝。（胃管类型下图C）
查找原因，询问昨晚食物性质，昨晚注入打碎的小米粥，排除食物因素堵管，家属诉前一晚护士打饭时有些阻力，不过当时怀疑食物黏稠的原因，勉强打入，打饭后30分钟口服药准时打入，（药物有泮托拉唑钠肠溶胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、左氧氟沙星胶囊、阿司匹林肠溶片、曲美他嗪片等）。
患者因第二天有空腹B超检查，当晚11点后禁饮食，胃管内未再注入食水。经查看发现白色颗粒为为未完全溶解的泮托拉唑胶囊颗粒，自8.18-8.28入累计10天，导致堵管。
一、对于长期留置胃管的病人，是什么原因导致了堵管？
我们从以下几方面进行www.czybx.com总结分析：
1.护士方面：护士观察不细心，责任心不强，打饭时有阻力，未引起重视及时处理，导致堵管加重。
2.药物因素：正常能从口进药物，到达胃内消化。胶囊类药物，鼻饲管注入时，需把外边胶囊皮扒掉，溶解药物后打kSCuEG入胃管，有些药物不能溶解于水或溶解不彻底，造成累积堵管。
3.潜在食物影响：
①有些食物打碎后，过滤不彻底，有些纤维，可能堆积出口，造成堵管。
②膳食未完全被粉碎，在管腔上粘附造成堵管。
4.胃管方面：
①胃管顶端包裹www.czybx.com，利于残渣堆积，容易堵管。选择顶端开口胃管，可以在水的冲击下，通过胃管进入胃，堵管几率很低。
②管径小于8mm容易堵管，适宜的管径不宜堵管，增加患者舒适度。
胃管分析：B和C是科室常见的胃管，A是我科最近引进的新型胃管。
DEF图片可以看出三种胃管尖端的不同，新型胃管A尖端切面就是D,没有头直接是横切面，食物可以快速通过，不易被堵。E、F尖端只要有东西堵，就不易冲开，越积越多。A胃管型号14Fr，C胃管12Fr，A比C管粗。
5.其它因素 ：患者前一天晚上通知空腹B超检查，未进饮食、水，胃管未做到4小时冲管，加重堵管。
二、作为护理人员，我们如何预防堵管现象的发生呢?如何处理堵管？
1.护士应仔细观察，发现不妥及时请教，及时处理，不能想当然。
2.学习相关药物知识。泮托拉唑钠肠溶胶囊，不可咀嚼，性状为白色或类白色胶囊药物，内容物为颗粒状，难于溶解彻底，应用药物时间长，药物在胃管顶头堆积，最终导致堵管。可以指导患者家属充分研磨颗粒，适当延长溶解时间，或将药物颗粒先研磨再溶解。
临床中可以和医师商议，如药物溶解不彻底，可以换成同种药物的片剂，容易溶解的药物。
3.护士应持续关注前沿知识，掌握新式胃管的优势，对于长期留置胃管的，比较新旧胃管的利弊，选取对病人最适宜的，可有效避免堵管现象的发生。
4.护士应学习新知识，对于管道新规范，应随时学习，在工作中做到常规化。
5.对于插管困难的患者，可以使用可乐或苏打水利用负压打入管内，溶解残www.czybx.com留物并抽出，管道通畅，减少患者痛苦及经济损失。
参考文献：[1]胃管堵塞原因分析及对策.牛丽君.田紫月.林洁.医护论坛.2017(12)
[2]药物鼻饲时相关问题的探讨[J]. 陈莲珍,韩莹旻. 中国药学杂志. 2009(19)
[3]胃管堵塞原因分析及对策.喻梅.唐晓铃.章海燕.临床医学
杨真真
聊城市第二人民医院
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