闭经泌乳综合征怎么办
周玲副主任，解放军306医院，妇产科
记得实习的时候，每每碰到闭经的女性，带教老师总会挤一下她的乳房，看有没有乳汁分泌，就是为了看看是不是闭经-泌乳综合征，也就是高泌乳素血症。
注：不是所有的闭经-泌乳的病人泌乳素（PRL）都会高。
泌乳素是脑垂体分泌的激素，生理作用是促进乳房生长和分泌乳汁。
泌乳素过高，垂体促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）分泌就会受到抑制，就会使得卵巢分泌物雌激素减少，干扰排卵，导致月经不规则或闭经，影响生育力。同时，也会引起骨密度降低，引起非妊娠期的女性分泌乳汁。
泌乳素为什么会高？
怀孕以后，血 PRL 会升高约 10 倍，可高于 200ng/ml。自然临产时血 PRL 水平会下降，在产前 2 小时左右达低谷，产后2小时内又升至高峰。不哺乳，产后 3～4 周恢复正常；哺乳者，血 PRL 水平在产后 6～12 个月恢复正常。
以上情况属于生理性泌乳素升高。
有些避孕药、抗高血压药、精神类药物会导致血PRL升高。比如服用吩噻嗪类、利培酮者血 PRL能升高至200ng/mL。
另外，就是疾病导致的泌乳素升高：
下丘脑或邻近部位疾病；
垂体疾病：垂体腺瘤、空泡蝶鞍症；
原发性甲状白熊资讯网腺功能减低；
慢性肾功能不白熊资讯网全；
肝硬化、肝性脑病；
异位 PRL 分泌；
胸壁疾病或乳腺慢性刺激；
多发性内分泌瘤Ⅰ型；
另外，多囊卵巢综合征的病人也有 6～20% 会出现泌乳及 PRL轻度升高。
高泌乳素血症需要怎么查？
如果有闭经或者月经紊乱，您需要到医院就诊。
医生需要了解您的月经情况（周期、持续天数、经量）、泌乳的情况（量多少）、既往生育及哺乳的情况，有没有做过手术、放疗，有没有吃过什么药（尤其是精神类药物），有没有头痛、眼花及视觉障碍，有没有甲状腺、肝肾、胸壁、乳房疾病，有没有得过脑炎，脑部有没有受过外伤，有没有受过什么刺激。
除了PRL以外，同时要查雌激素、孕激素、FSH、LH。
LH、FSH水平持续升高，PRL>25ng/ml，就可以诊断高泌乳素血症。
（有些医院的PRL单位为nmol/L，1ng/ml = 21.2nmol/L）
注：因为泌乳素受很多因素的影响，所以对采血有严格要求：
早晨空腹或早餐吃纯碳水化合物（米粥、馒头等），不要吃得过饱，在上午 9-11 点到达医院，清醒静坐半小时后再采血，为了减少刺激，最好“一针见血”。
当泌乳素检查高于正常时，最好再复查一次以确保结果的准确性。
如果PRL>100ng/ml，应行蝶鞍CT/MRI检查，明确是不是有微腺瘤或腺瘤。CT检查在确认微腺瘤或者识别与周围结构的关系方面，敏感性较差，最好选用MRI检查。
怀疑有大的腺瘤或者有压迫症状的，应该行眼底检查。
高泌乳素血症如何治疗？
一般治疗
均衡饮食：多吃蔬菜水果，避免高脂肪饮食。
减轻压力
避免高强度的运动/活www.czybx.com动
穿宽松的衣服，避免刺激乳头和胸壁
服用维生素B6和维生素E补充剂
维生素B6参与多巴胺产生过程，高水平的维生素B6能降低泌乳素水平。维生素E也能抑制泌乳素水平的升高。
药物治疗
多巴胺受体激动剂：溴隐亭、二氢麦角隐亭、卡麦西林。
最常用的就是溴隐亭。
服用方法：1.25mg/d开始，吃饭时服用，没有什么不舒服（恶心、头痛、眩晕、疲劳、嗜睡、便秘、直立性低血压）就每3-7天增加1.25mg/d，直到增加到5.0-7.5mg/d。
复查时间：
服用1个月起开始复查血PRL及雌二醇水平，如果停药，就要每月复查，3个月后改为每半年复查1次；
每1-2年复查鞍区MRI，如果腺瘤大，就要3个月复查一次；
注：如果药物治疗后PRL水平不降反而升高了，出现新的症状就要及时复查，决定是否改变治疗方案。
有视野缺损，腺瘤大的，每周复查两次视野。
注//www.czybx.com：如果没有改善或不满意，应在治疗后1-3周内复查MRI，决定是否手术减压。
有时，还需要复查其他垂体激素、骨密度。
减量：分次进行。
每1-2个月减少1.25mg/d，同时复查PRL，直至最小维持量（每日或隔日1.25mg）。
停药：小剂量可以维持PRL正常水平，MRI肿瘤小时或呈空泡蝶鞍，疗程两年以上。
注：如果停药后复查PRL水平升高，就需要长期维持。
手术治疗
药物治疗无效或者效果欠佳；
药物治疗不耐受；
巨大垂体腺瘤伴视交叉压迫急需减压者；
药物治疗 2-3 月血 PRL 水平正常但瘤体无改变，疑为无功能瘤者；
侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻瘘者；
拒绝长期服用要去治疗者；
复发性垂体腺瘤。
放射治疗
侵袭性大腺瘤
术后肿瘤残留或复发
药物治疗无效或不耐受
有手术禁忌或拒绝手术
不愿长期服药者
注：放疗显效慢，可能引起垂体功能低下、视神经损伤、诱发肿瘤等，所以不建议单纯放疗。
高泌乳素血症会引起月经不规则或者闭经，影响排卵，会引起不孕，所以应及时检查治疗。
如果您的月经不规律或者闭经，挤压乳房有乳汁溢出，一定要查一下泌乳素。
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