静脉破裂出血怎么办
食管静脉曲张是由门脉高压症引起的并发症。是一种生理上的代偿表现。导致门脉压力增高的疾病有肝内和肝外两大类。在成人，病毒性肝炎性肝硬化是引起门脉高压症的首要因素。而儿童则相反，许多文献报道门静脉阻塞是造成儿童门静脉高压症的主要原因。
食管胃底静脉曲张破裂出血的常见临床表现为：
1、呕血
食管胃底静脉曲张破裂时，约半数患者可见呕血，多为鲜红血液，也可为暗红色血液。呕血之前可有上腹饱胀感，恶心加重及呃逆等先兆症状。
2、黑便
部分患者可仅有黑便，临床上常称之“柏油便”。黑便的色泽取决于血液在肠道停留时间的长短，如出血量大而速度快，粪便排出时往往呈紫红色。
3、心悸
大量出血导致血容量严重不足，心脏代偿性加快收缩而出现心率加速，可根据血压、脉搏的变化来大致判断出血的情况。
4、头晕、黑蒙或晕厥
为血压下降甚则休克，大脑供血不足所致。
5、皮肤湿冷
出血后，机体为了保证心脑肾的供血，肌肤血管收缩和血液灌注不足而出现皮肤灰白、湿冷。
6、血压下降
在出血初期，周围血管代偿性收缩，血液集中在心脏和大白熊资讯网血管，此时血压正常或略低，随着继续出血，机体无法代偿，而出现血压下降，甚至出现休克。
食管静脉曲张的诊断方法有三种：
1、食管钡餐造影
在x线片上显示食管条索状或蚯蚓状充盈缺损以及纵行黏膜皱襞增宽，间接反映食管静脉曲张。
2、CT、MRI扫描
优点是不仅可以观察食管和胃静脉曲张程度，还可测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉增宽程度，以及有无门静脉血管紊乱。
3、内镜检查
对于食管或胃底静脉曲张作常规内镜下的内眼观察判断，主要依据黏膜表面蜿蜒屈曲的条索或结节状隆起及静脉的紫蓝色改变；超声内镜（EUS）可根据食管、胃底黏膜或黏膜下层出现低回声血管腔影的影像学特征作出更为准确的曲张静脉诊断。尤其是伴有急性出血时，可同时进行介入止血治疗。
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗
治疗目的是控制急白熊资讯网性出血和预防再次出血。治疗手段包括药物治疗、三腔管气囊压迫止血、内镜治疗和外科治疗等。
1、一般综合治疗
（1）补充血容量。
（2）降低门静脉压 通过药物作用降低门静脉和食管曲张静脉的压力，减轻曲张静脉血管壁张力。临床使用的药物主要有血管加压素和生长抑素、八肽衍生物奥曲肽等。
2、气囊压迫法
曲张静脉位于食管和胃底黏膜内，因此食管或胃内压迫均有止血作用，常用的是三腔二气囊管。此外，有四腔二气囊管，即在三腔管的食管囊上加一个管，用以抽吸食管内积液，减少三腔管使用中的肺部吸入。气囊压迫止血一般用于药物治疗无效的大出血或短期内反复出血的病例。
3、内镜下食管胃底曲张静脉硬化剂治疗。
4、食管曲张静脉结扎术
内镜下皮圈套扎RumGbF法治疗食管静脉曲张已有多年，目的是通过阻断该曲张部位的静脉血流，形成溃疡，此后逐步坏死纤维化。皮圈连同坏死组织产生脱痂，结扎后至坏死脱痂时间为7～15 天。所以，该方法不适合急性出血止血治疗，主要用于出血后择期治疗。
食管胃底静脉曲张破裂出血的护理
１、 饮食护理
医护人员应重视指导患者正确调理饮食。根据患者病情选择饮食时机。出血期应禁食。一般需要３—５天，出血停止后先给半冷www.czybx.com流食，再给全冷流食，无渣饮食逐渐过渡到有渣饮食，软食。饮食温度一般以低于３５度为宜。过热食物会引起血管扩张导致再出血。少量白熊资讯网多餐可防止门静脉系统血容量突然增加，从而导致门静脉增高。对于外形较大，坚硬的药片，应研碎后服用；严禁饮酒，以防加重肝脏负担。与家属讲明饮食对患者治疗的重要性，在共同监督患者的同时，给患者提供品种多样化的膳食，保证营养的供给。
２、 心理护理
患者病程长，易复发，情绪波动大。有时情绪紧张、低落或者自暴自弃。在临床护理中，应根据患者的各方面具体情况，采取多种形式宣教指导。如病员座谈会，现身说教，介绍病情与情绪的关系。合理安排患者的娱乐活动。同时与患者家属沟通，避免给患者讲述使其情绪激动的事情。使患者身心保持最佳状态。
３、 环境护理
病房环境应保持安静舒适，色调柔和，定时开窗透气，保证空气的流通，预防交叉感染。并根据季节指导患者增减衣服，避免受凉引发上呼吸道感染，从而诱发再出血。
４、 日常护理
出血期应卧床休息，保证足够睡眠，有利于疾病恢复。出血停止一周后可在床上或床边进行活动。病情稳定后增加活动量范围，可在病区或走廊散步，循序渐进，切记突然剧烈运动！
５、 出院护理
帮助患者及其家属掌握出血的基本知识，有利于消除各种诱因。掌握饮食原则以及出院后的保健。使其长期执行有关护理计划。
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