卵巢包块怎么办

1.卵巢肿瘤有什么特点？

1）卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病，但肿瘤的组织学类型会有所不同。卵巢上皮性肿瘤好发于50-60岁的妇女，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻女性。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。

2）卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状多数晚期，应高度警惕。近20年来，由于有效化疗方案的应用，使恶性生殖细胞肿瘤的治疗效果幽灵明显的提高，死亡率从90%降至10%；但卵巢恶性上皮肿瘤的治疗效果却一直未能改善，5年生存率徘徊于30%-40%，死亡率居妇科恶性肿瘤首位。卵巢恶性上皮肿瘤已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。武汉协和医院妇产科李晓艳

3）卵巢虽小，组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位；卵巢肿瘤组织学类型多且有良性、交界性及恶性之分。卵巢亦为胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌等常见的转移部位。

2.卵巢肿瘤组织学如何分类?

1）上皮性肿瘤：占原发性卵巢肿瘤的50%-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%。来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。

2）生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤的20%-40%。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异，形成肿瘤。生殖细胞有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。

3）性索间质肿瘤：约占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女//www.czybx.com两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。

4）转移性肿瘤：占卵巢肿瘤的5%-10%，其原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。

3.卵巢肿瘤如何命名？

良性肿瘤一般命名为瘤。恶性肿瘤，来源于上皮者，命名为癌；来源于间叶组织者，命名为肉瘤；幼稚组织的肿瘤命名为母细胞瘤；如不宜用癌、肉瘤或母细胞瘤表达者，命名为恶性瘤。良恶性之间的肿瘤命名为交界性或低度潜在恶性或低度恶性潜能肿瘤。

4.卵巢肿瘤有哪些临床表现？

（1//www.czybx.com）卵巢良性肿瘤：早期肿瘤小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大小时，感腹胀或腹部扪及包块，边界清楚。

（2）卵巢恶性肿瘤：早期常无症状，可在妇科检查时发现。主要症状为腹胀、腹部包块及腹水，症状的轻重决定于肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度，肿瘤的组织学类型和有无并发症。

5.卵巢瘤样病变有哪些？

卵巢肿物是指生长在卵巢表面或卵巢内部的肿物的总称，包括非赘生性肿物和赘生性肿物，后者叫卵巢肿瘤。非赘生性肿物是非肿瘤性的，均为良变，包块妊娠黄体瘤、卵巢间质增生和卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿、生理性囊肿（卵泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜黄素囊肿等）、子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）、表面上皮包涵囊肿、单纯囊肿、炎变、卵巢冠囊肿等。生理性囊肿一般会消失，巧克力囊肿和炎性包块必要时需要手术治疗，但易复发。

6.卵巢肿瘤有哪些并发症？

常见并发症有肿瘤蒂扭转，破裂，感染和恶变。

（1）蒂扭转：为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大小、活动度良好、重心偏向一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。扭转易发生于妊娠期和产褥期，也常见于小孩和年轻女性，瘤体在肠蠕动或体位改变的影响下发生转动。表现为突发性下腹疼痛，可伴有恶心，呕吐，肛门坠胀等。扭转严重者势必造成卵巢血管受压，血流受阻，导致肿瘤坏死，感染。蒂扭转一经确诊，应尽快手术治疗。

（2）破裂：囊肿自发破裂的发生率很低，约3%。常发生于体积较大的囊肿。表现出腹膜炎的症状，甚至出现腹腔内出血及休克。外伤性破裂常因腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起。

（3）感染：发生率不到1%，常继发于囊肿扭转或破裂；也可来自邻近器官感染灶如烂尾脓肿扩散。治疗应先用抗生素抗感染，后行手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。

（4）恶变：卵巢良性肿瘤可发生恶变，恶变早期无症状，不易发现。若肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。因此确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。

7.卵巢肿瘤如何诊断？

（1www.czybx.com）影像学检查：B超、腹部平片和盆腔CT（最好增强）。

（2）肿瘤标记物：详见妇科肿瘤标记物一篇。

（3）腹腔镜检查

（4）腹水、胸水细胞学检查。

8.发现哪些卵巢肿物需要怀疑恶性肿瘤？

（1）附件包块是实性者50%是恶性的，而囊性者只有10%是恶性的。

（2）肿瘤粘连固定多为恶性。

（3）双侧附件包块。70%的恶性肿瘤累及双侧卵巢。

（4）肿瘤不规则，表面结节感。

（5）附件包块合并子宫直肠窝质硬结节。

（6）胸水或腹水，特别是血性腹水。

（7）肿瘤生长迅速

（8）合并上腹部包块，如肝区结节、“大网膜饼”。

9.什么样的卵巢包块需要手术？

（1）卵巢囊肿直径大于125px

（2）囊肿直径小于125px，观察或治疗3个月经周期肿物不缩小或有增大者。

（3）卵巢实性包块

（4）肿瘤标志物升高

（5）包块生长迅速者或影象学检查提示包块内有乳头者

10.临床治疗有哪些疾病需要进行鉴别？

（1）卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别

卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别

（2）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断

1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径＜5cm，壁薄，暂行观察或口服避孕药，2-3月内自行消失，若持续存在或长大，应考虑为卵巢肿瘤。

2）输卵管卵巢囊肿：炎性囊性积液，常有不孕或盆腔感染史。

3）子宫肌瘤

4）妊娠子宫

5）腹水

（3）卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

1）子宫内膜异位

2）结核性腹膜炎

3）生殖道以外的肿瘤

4）转移性卵巢肿瘤

5）慢性盆腔炎

11.卵巢肿瘤怎么治疗？

（1）若肿块直径小于5cm，疑为卵巢瘤样病变，可做短期观察。

（2）一经确诊为卵巢肿瘤，应手术治疗。根据患者年龄、有无生育要求及对侧卵巢情况决定手术方式和手术范围。

年轻、有生育要求的患者单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥出或患侧附件切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；即使双侧良性囊肿，也应争取行囊肿剥出术，保留正常卵巢组织保留卵巢的内分泌功能和生殖功能。保留的卵巢组织象正常卵巢一样，依然有发生病变的可能。

围绝经期妇女可行单侧附件切除或全子宫及双附件切除术，子宫切除后失去月经及生育功能，双附件切除术后会出现更年期症状，必要时需激素替代。

（3）卵巢肿瘤手术术中要检查切下的肿瘤，肉眼大致区分良恶性后，需立即送检行术中冰冻切片检查（即快检），并根据快检结果决定手术范围。若肿瘤大或可疑恶性，取出包块时需用纱垫保护切口以免种植，并尽可能完整取出肿瘤，防止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。巨大卵巢囊肿可先穿刺放液，待肿瘤体积缩小后取出，放液速度应缓慢，以免腹压骤降引起休克。

12.卵巢恶性肿瘤治疗后如何随访？

卵巢癌易于复发，应长期予以随访和检监测。

1)随访时间：术后一年内每月一次；术后两年每三个月一次；术后3-5年视病情4-6个月一次；五年以后者每年一次。

2）监测内容：症状、体征、全身及盆腔检查、B超。必要时CT或MRI检查。肿瘤标记物测定，如CA125、AFP、HCG、雌激素等可根据病情选用。

13.怀孕后发现卵巢肿瘤怎么办？

卵巢囊肿合并妊娠较常见，但恶性肿瘤很少妊娠。妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大。妊娠VFFWlVCb合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性（或粘液性）囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的90%，恶性者以无性细胞瘤及浆液性囊腺癌为多。若无并发症，妊娠合并卵巢肿瘤一般无明显症状。早孕时三合诊即能查得。中期妊娠以后不易查得，需依靠病史及B超诊断。

于妊娠早期发现卵巢肿瘤，首先应该明确肿瘤的性质。妊娠早期发现的单侧、单房、直径小于125px的卵巢囊肿，有生理性囊肿的可能，多在妊娠14周后自行消失。也有报道孕期的黄素囊肿直径可达6-250px，持续至孕足月。另外可根据彩超提示的肿瘤形状（囊性、囊实性、实性，囊内有无乳头）、血流信号、有无腹水等以及血清肿瘤标记物的检测推断肿瘤的良恶性。

早孕时肿瘤崁入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时可引起肿瘤破裂，若肿瘤位置低可梗阻产道导致难产。妊娠时盆腔充血，可能使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。

早孕合并卵巢囊肿，以等待至妊娠3个月后进行手术，以免诱发流产。妊娠晚期发现者，可等待至足月，临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除治疗，术中需冰冻切片排除恶性。若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术，其处理原则同非孕期。

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