犬瘟热呼吸急促怎么办
这篇文章算是对犬瘟热这个病的一个总结，当出学习兽医就是想解决细小和犬瘟，学习中兽医的目的也是为了如果更好的治疗犬细小和犬瘟，如何降低死亡率，这是我学习兽医的目的，提高这两种病的成活率是当时的目标，做做总结也算是给自己当初的目标画个句号，开启新的目标。之前写过一篇犬瘟热的文章，主要是按照外感病的方式推进的。这篇我想写写一些我的一些认识，一些观点也仅仅是我个人的看法。
一．从中医角度看待犬瘟热
犬瘟热这个病属于传染病是没有争议的，归于疫病。具有较强的传染性，属外感病范畴，过去认为犬瘟热属于温病范畴，温病还真装不下犬瘟热，不能看到瘟字就联想为温病，这个亏我也没少吃，因这个错误牺牲的也不少。既然属于外感病，就离不开六淫邪气的特性，表现出的症状也就是病邪侵机体，机体脏腑对其做出的反应。病机仍以枢机不利，郁阻闭塞为主，其热也多为郁热，并且层层深入，影响营血，耗损物质。治疗外感病的大原则就是“怎么来怎么去”，俞嘉言的“三焦逐邪兼以解毒”和叶天士的“大凡看法”就非常具有指导意义，临床用方不要拘泥于伤寒温病，学伤寒温病方的方意和学习如何利用阳气逐邪和用阳顾阴的方法，并重视阴阳互根的思想。
中西医结合治疗犬瘟热可以说大大提高了犬瘟热的成活率，但应严格遵守现代医学给药原则，另外生物制剂的选择与机体之间也需要衡量，从中医角度去看待生物制剂的药性，我一般治疗犬瘟热都要和饲主交代一般情况下需要治疗5 周，生物制剂一般按周递减。根据脉舌色症结合相关指标判断是否痊愈。
二．治疗5 周的由来
早期治疗犬瘟热发现往往活下来的都是连续治疗了一个月左右，由于犬瘟热死亡率高，很多饲主放弃治疗，那么观察在不治疗的前提下似乎也能活一个月左右才死亡。极个别的犬活过一个月似乎就真自愈了。
后来再看北京中医药大学郝万山教授的伤寒论讲座的时候有一节是介绍7 日节律。病原自自然，那么都应有节律。治疗与否基本自然病程都是4-5周，那么我就按5周计算。从这几年按周进行渐进性治疗确实成活率较高。若1周左右通过药物使病情得以控制，症状消失，而停药。往往在第2-3周出现第二次发烧和抽搐，因此我一般按周渐进性治疗，两周内控制病情，用中药保持气机通畅，气血津液不过度亏损，往往并发症概率就低，平稳度过5周，脉舌平和，抗体值达标，血象基本正常，既为痊愈。通过临床观察治愈病例和自然康复病例，基本平稳活过五周就能存活下来。若不断出现并发症那么会延长康复时间。甚至因为并发症而死亡。
三．接诊时的注意事项
1. 接诊先判断生死
犬瘟热接诊的时候先判断生死，（1 ）首先要问清是否能吃，能吃是活下来的前提，能吃才有可能化生气血津液精，供机体抗邪和修复。如果接诊时犬纳差或不食，根据具体情况治疗三天，观察是否能进食，如果三天仍不能进食则成活率较低。幼犬脏腑质嫩尚未发育完全，且精气血不充，感邪后传变较快，或表里同病，病情发展往往不随人愿，有时确实难以控制。（2）其次是触摸肋骨，确定胖瘦，如果皮包骨，成活率相对低，精气血亏无抗邪之力，无修复之能，从现代医学角度看，幼犬过于//www.czybx.com消瘦，多伴有贫血，和低蛋白，自身蛋白质不够用，往往也很难产生抗体，或继发其他疾病或与其他病毒性疾病混合感染。（3）皮包骨的患犬务必反复查虫，若检查有虫驱杀后应反复便检，一只狗肠道内携带三种寄生虫，先后发病并不奇怪，如果有体表寄生虫更应反复检查。务必先杀虫。杀虫后修复肠道，如果肠道损伤严重，影响吸收消化则多以死亡告终。作为医生必须和饲主说明反复查粪的目的，并且要求饲主配合，医学毕竟不是买菜，在某种程度上必须执行，应有职业操守和职业尊严。（4）注意脉象，接诊时若脉微弱沉取则无，多凶险。脉芤、涩、硬、细，沉取少力，虽风险较高，但开方小心谨慎，尚可治，先复其脉，使脉的力量恢复，当力量恢复后再生津养血才有望。（5）查齿，看舌，注意牙齿的色泽，牙釉质发乌，多病以深入或病从里发，病情较重，且预后不良，多有后遗症，所谓后遗症并非单一指抽动。看舌，舌体窄薄则津气血亏，若再舌质暗，多要动风。口内黏滑，舌质淡，多物质匮乏，功能低下，气血不能上达巅顶则出现癫痫。（6）摸脚垫，接诊时应对脚垫的软硬薄厚进行了解，干硬多要抽动，但如果太薄而黄，也多物质匮乏，增加死www.czybx.com亡风险。（7）问清发病时间，一般进入第三周到第四周容易开始出现各种所谓的神经症状。（8）转院病例或是首诊病例，出现发热应具体分析发热原因，务必了解已用过的药物和药后反应，这有助于退热。若通过分析找不出发热的原因，病情梳理杂乱莫名发热，多难退热容易死亡。（9）问其二便，若多日无大便，呼吸急促（前期肺炎病史），脉微弱而数，脉无根基，舌淡白，伴有发热，精神上有，病虽在阳明，但多已错过通下时机，应与饲主交代清楚，复脉通下，也是唯一活路，但有部分犬大便后痿软出现亡阳致死。（10）接诊时犬已患病多日，双目角膜对光有淡淡的油彩色，多数小时后死亡，这个时期多进入所谓的“回光返照”的阶段。这个油彩色膜为什么出现目前还未找到答案，可能与心肝肾脏器严重损伤有关，成活率较低。
上述10 点是临床中还算是较为能遇到的，并非都不可治而是成活率相对较低，有较高死亡风险，应和饲主先行沟通。不能报以得狗瘟死了正常，活了命大的心态，弄清死亡原因和成活原因是非常必要的。对每天的诊断用药都应进行推敲。而不是采取协定处方，遵守三因治宜。每年各地气候不同，个体不同，死亡率也是有差异的，每个病例还是多仔细观察，分析关联性，判断疾病发展过程，若药后偏离预期是一件非常烧脑的事情，需要重新整理思路。
2. 检查化验应注意
犬瘟热接诊时的注意事项，（1 ）应从望神开始，要留意是否为用药犬，新购犬应在家观察72小时再来医院检查，因有新购犬注射药物而抑制腺体分泌，检测为假阴性。如果新购犬过于兴奋则也需要观察72小时，这类犬可能在购买前使用过伪麻黄碱或其他兴奋类药物，以小型犬多见。（2）对于来检测的犬肚皮和前胸有脓疹的应取脓汁进行检测；有消化道症状的应取粪便进行检测，不能仅仅取口眼鼻分泌物。若大便稀有寄生虫务必反复检查粪便，参看《对细小病毒的一些认识》。（3）另外新购犬不应仅仅检测犬瘟热，冠状病毒，细小病毒，还应对副流感病毒，流感病毒，腺病毒2型等进行筛查，两种病毒联合感染的病例并不少。（4）对新购犬下颌淋巴结和腹股沟淋巴结的肿大应重视，从临床病例看传染病病例下颌淋巴结与腹股沟淋巴结肿大较多且腹股沟淋巴结肿大同时局部皮肤偏红。（5）对于体温应做记录，并且尽量测皮温，减少紧张带来的生理体温升高。以及减少不必要的刺激，犬与牛马终归不同。体温检测尽量覆盖早上，中午，下午，晚上，夜里，不同时段的发热具有一定意义。（6）对气轮的检查，主要看肺郁热的程度或凉遏气机、寒凝气机的程度，合理选择清透热肺热的药物或是温散寒邪的药物。（7）对于饲主口述症状的描述，特别是易混淆的症状，比如恶寒与抽动，癫痫与抽动，呕吐与咳嗽等等，应仔细询问并模仿，经常能见到饲主认为是咳嗽，结果是呕吐。对于排泄物分泌物同样要弄清楚频率，量，颜色，形态，质地，气味等。对于病情情况要询问清楚，洗澡后发病和进食后发病在治疗上和考虑病因上是有区别的，并且了解病前体质偏性，一些狗从买回来就在床上，沙发上，或是晒太阳，很少下地或是趴地上，这都是有意义的信息。若有时间，有条件应在饲主陪同下留院观察症状和药后症状，但尽量不住院，防止情绪带来的不利因素。
3. 汗下的注意事项
之前写过一篇《宠物临床中可汗下与不可汗下》的文章，这儿在提一提，汗下两法是
较为常用的治疗方式，机体腠理闭塞，里热不能外透就需要发散，使用发散药以耗损津液为代价，以津液为载体，透热或透邪外出。那么前提是要有津液可用，冒然发汗后果是津亏伤血而引起发热，注意发散也//www.czybx.com是一种去除里热的方式，不论选择药物是辛温还是辛凉，辛凉过用反到伤在表之津，不利于透邪，药后多喷嚏频做或恶寒。判别津液是否充足的依据是脉象，如果脉有细、涩、芤，都不适合发散，这都属于津亏血少的脉象。如果脉沉取无力，或微弱也不适合发散，因为发汗需要调动功能，此时功能不足脉无力量，所以不可发汗。犬汗腺不发达，战汗怎么体现，可以通过鼻头的水湿程度，也就是说犬鼻头的水分代表了是否有汗，鼻头的干湿反映了腠理的开合。
下法也是用于里热壅滞，一般是壅滞在腑，指的是六腑，但其实主要作用的就是肠，动起来气血运行就通畅，动多了不就虚了么，所以攻下主要用于实症，通过脉舌症去判断是不是实证。治疗发热特别容易忽视大便问题，一发热就不爱吃东西，往往认为因为没吃所以不拉，这时候摸摸脉如果脉滑数沉取有力一类那么攻下是没错的。气喘，腹满，脉实或是气喘发热，不大便，脉实。出现各种壅滞影响表里上下不通的就用宣上通下的方法，细小病毒，犬瘟热，肺炎等都是常用的，什么麻杏石甘，升降散，大柴胡，桂枝大黄汤等等吧。
下法和汗法注意的点是一样的，得有水分，得有功能，如果没有的话去制造，比如输液，比如配合生津药。体质特别虚的气血津亏的汗下真得注意，这两个方法降压。
临床中有一种情况较为麻烦，就是湿热型，湿热弥漫三焦，拥塞气机，热不易退，且三焦不通，小便短少色黄，大便酱黏。当三焦不通时，先宣上焦，调肺之升降，利水道通气机，中下焦易通。虽然湿热之邪多以中焦为中心弥漫三焦，但通气机需从上焦着手。三仁汤，新加香薷饮等应重点学习。再有治疗湿热病用药宜轻，不宜重用防止伤阴，另外这类药物味道芳香过重则恶心呕吐拒药。
四．脓性眼分泌物的来源
脓性眼分泌物，质地粘稠，从临床看病性属于湿热性质或平素内有湿热多脓性眼分泌物较多，当除湿热，从另一面也反映了，气机不畅，因此在治疗中切勿盲目使用寒凉药物。当脓性眼分泌物较多容易引起眼睑炎、结膜炎甚至角膜溃疡，根据脉舌清利湿热，结膜炎多有好转。若已引起角膜溃疡则清利湿热后需配合养血活血药以修复溃疡，机体组织均由受精卵分化而成，既然从一个细胞分化那么身体各组织均具备相关性。各组织凡是涉及到修复均需要功能与物质的配合，养血活血就十分的重要。《内经》中所谓的“目得血能视，足得血能行，掌得血能握，爪得血能摄”就是告诉我们物质作用部位，发挥该部位应有的功能。脓性眼分泌物的治疗原则还是清利湿热，恢复气机通畅。
五．咳、痰、喘。
犬瘟热咳病位多在咽喉气管，也就是温病中说的肺系，喘病位多在肺，痰是病理产物。犬瘟热初起见咳或喘多为实症，宣肺开郁是基础，桑菊饮，上焦宣痹汤，麻杏石甘汤，清肺散，泻白散等。若持续咳嗽或中后期咳嗽多为虚性咳嗽多伴有肺肾两虚（肺肾的气虚或阴虚），若治疗犬瘟热肺炎时，寒凉药物使用过多，那么中后期会出现肺肾阳虚，除了咳喘有痰外，小便多伴有少许遗尿。也时常能见到因为咳喘使用某些成品药造成凉遏气机的情况，气喘舌淡白而腹胀。当用辛温药宣降肺气，如通宣理肺、三子养亲汤加减。对于脓痰，脓鼻涕，脓性眼分泌物，甚至膏淋，皮肤有脓，其来源机理相通，均不离郁热，应当学会善用对药加引经药治疗。不论治疗什么证务必抓住病机来用药总是没错的。最后提一下犬瘟热的咳喘千万不要随意止咳定喘，不要使用中NNidg枢性镇咳药。
六．疹与斑
犬瘟热皮肤型多以皮肤出脓疹为主，肚皮前胸等部位脓疹较多，无明显瘙痒，其他症状
相对较轻或未出现其他症状。也是容易被忽视的犬瘟热早期表现，从中医角度看能发出脓疹说明正气充盛，向外逐邪，病势向外发展，应顺病势用药，谨守“治上焦如雾，升而逐之，兼以解毒”的原则，成活率相对较高。如果给予压制性药物，或注入寒湿之邪，多病势向里发展因闭表而症状加重，最先表现得是精神明显变差。若转诊病例已先行压制，审脉舌情况根据津气亏损程度进行透邪治疗，这时用药辛温发散与甘润生津并用。并且观察二便变化，需要每日见二便。
斑与疹不通，斑不突出皮表，疹多突出皮表，且疹为脓疹。斑为伤营动血所致，若见发
斑必先生津凉血，活血散血。若脾胃虚弱配合桂枝汤加太子参同用，服药宜少量频繁温服。桂枝汤中桂枝生姜计量不应超过生津凉血药物。用桂枝汤促进生津凉血药的吸收，降低血热，同时防止凉药太过伐阳，所谓“清凉至十之六七”。
七．饮食对治疗的影响。
犬瘟热是否可治疗的一个标准就是是否有食欲，有食欲则可治，无食欲则多死亡，如果接诊时纳差或是不食，通过三天的治疗食欲恢复则仍有成活率，如果长期纳差或不食既使活下来也多愈后不良。
幼犬患病本多血虚气弱，因此食疗就具有与药物同等重要的意义。并不是高营养就可以，很大程度上饮食不当往往会加重病情。通过合理的食疗药膳提高抗病能力，改善贫血，增强脾胃功能，有助于机体对食物的利用，以产生充足的气血津液精。
在肉类选择上牛肉、驴肉；鹅肉、鸡肉；羊肉、鹿肉；肝脏、心脏；胃、小肠。
牛肉、驴肉性平为红肉，用于体弱补虚，益气养血。
鹅肉、鸡肉性平为白肉，用于体弱补虚，适合日常食用。
羊肉、鹿肉性温为红肉，用于体弱补虚，温阳散www.czybx.com寒。温热病或湿热病禁食。
肝脏、心脏作为诱食，凡肉食皆能补益，不宜长时间食用。
胃、小肠性平，用于脾胃虚弱，体瘦阴亏。
食疗药膳以肉为主，配如南瓜、丝瓜、冬瓜、绿叶菜、苹果等，谷物米面均可。比例为3 ：1：0.5。加入少许盐。蒸煮随意。
预防伤阴每日饮用一碗大米汤，若久咳久喘，食欲正常，每日浓煎怀山药汤一碗补肺脾肾三脏之精。
八．犬瘟热的发热
犬瘟热发热需要了解之前的治疗用药情况以及药后反应，目的是寻找发病原因，如果按照疾病自然发展，无非是脏腑功能的亢盛和后期废物不能运送外出的瘀滞。这样的发热并不难退，难退的是之前的干预，和用药后的反应失察，病机不明确，下药后越纠越偏，体温持续高热往往没有时间调整，形成坏症。另外湿温证发热较为难退，病邪胶浊黏腻，退热时间较长，机体盛衰变化造成机体无力受药逐邪，也就意味着死亡。
九．神经症状不能仅顾眼前
神经症状如果仅仅盯着眼前抽了，赵医生有什么办法吗？没有办法，因为前因后果不清楚，药后每一步的反应也不清楚，出现抽搐不仅没有办法，连想法也没有。当知道每一步的用药及药后反应，再出现抽搐才能有想法，有想法才有可能治疗。所以实事求是的认清每一步的反应是成功治疗神经症状的前提。否则靠注射点什么药，吃点什么药，不抽了，都是瞎掰，瞎猫碰死耗子，怎么也能碰上几次，没什么意义。另外很多病亲自看都不见得能看好，说说话，问问情况就开方子还得包好，这不是开玩笑嘛！
十．治法变动，调方与改方。
犬瘟热治疗周期比较长，有的病例一付药吃两天，有的一天2-3 付药。这是根据脉舌色症的变化来衡量的，肺卫郁热，治法就要宣郁透热，只要郁热没透，这个法就不能变，依法定方药，药物可以适当的调整，这也是调方。如果用药后肺卫郁热已经改变了，用药过量中焦虚寒，那么治法就要改，方药自然也要改，这就是改方。要对病犬病证熟悉，所开药物口服后应该出现那些表现，如果出现了，就要停药，需要再观察脉舌色症决定是否继续服药还是需要更方。这要求医生对所开的方子要熟悉，要求对病的发展有所了解，对病犬现在的体况有所掌握。
另外应注意，机体抗邪是以阳气抗邪，是以阳气转化津液，因此治疗犬瘟热切勿过于伐阳。
犬瘟热就先写到这儿吧，可以与《宠物中医药临诊指南》中犬瘟热的相关文章互参。
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