肝炎怀孕怎么办
当乙肝患者遇到怀孕，大抵不过以下三方面的疑问：
1. 母亲传染给婴儿的风险高吗？
2. 抗病毒药物对宝宝有影响吗？
3. 肝炎妈妈的身体能支撑起一次妊娠分娩吗？
这三大难题涵盖了孕前、妊娠、分娩、哺乳等时间段，让我们来逐一解答。
预防母婴传播非常重要
目前中国乙肝感染的总人数上亿，虽然近几年有下降趋势，但是基数仍然庞大！而我国育龄妇女中，乙肝病毒携带率为8.16%。
让人担心的正是乙肝的慢性化
慢性化的进程中，随着免疫状态和病毒复制能力的此消彼长，肝脏一直处于破坏、修复的反复中。长此以往，容易向肝硬化、肝癌方向发展，全球约80%的肝癌由乙肝病毒（HBV）感染造成。
而慢性化的发生与感染年龄有关：
★ 在1岁以内感染的婴儿中，九成以上可发展为慢性感染；
★ 在1~4岁感染的儿童中，约50%可发展为慢性感染；
★ 而成人感染后发展为慢性感染的比例不足10%。
乙肝怎么传播
乙肝病毒主要经血（输血或血制品、破损的皮肤和粘膜等）、母婴和性接触传播，其中，母婴传播白熊资讯网包括宫内、产时和产后传播。
毫无疑问，母婴传播在低龄乙肝感染中最显著，尤其是对无免疫力的新生儿及儿童。3%~50%的慢性乙肝感染缘于母婴传播。所以，预防母婴传播对疾病传播和慢性化控制相当重要！
备孕时发现感染乙肝
这里先厘清几个概念：
★ “感染”是指体内有了乙肝病毒，但不一定有肝脏破坏，不一定会致病。
★ “肝炎”则说明肝细胞有了破坏，包括乙肝对细胞的破坏，但更主要的是自身机体的免疫攻击。
★ 乙肝感染后病程迁延，易转为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。
通常，孕前应//www.czybx.com行肝功能、乙肝DNA检测及肝脏B超检查，最佳受孕时机是肝功能正常、病毒DNA水平低、肝脏超声无特殊改变。即使感染乙肝，如无意外也可怀孕。
但是，如果DNA过高，达到了抗病毒标准，则首选干扰素皮下注射。干扰素虽起效慢、价格贵，但是疗程不用太久（一般48周内可以停药），所以是首选。
不过，干扰素的致畸作用是明确的，所以停药后要过半年才能考虑妊娠。
需要提醒，不是所有人都能用干扰素的，有些合并其它自身免疫病（如狼疮）、或者高血压、视网膜病等情况就不能使用干扰素，应选择口服核苷类似物。
这种抗病毒药价格相对便宜，且起效明显，常常1~3个月内就能看到病毒DNA数量显著下降。
但是，口服核苷类似物一开始吃就不能随意停，常常需要持续好多年，甚至终身。未达疗程轻易停药的话，病毒DNA会明显反跳复制！尤其很多准妈妈怀孕之后怕药物影响胎儿，私自停药，到时候更危险。
事实上口服核苷类似物（替比夫定、替诺福韦）抗病毒，是可以延续至妊娠期的！怀孕是可以吃的！
需要说明，肝功能也要正常啊。
育龄妈妈大部分是20~40岁，是机体免疫最健全的时候。假如小时候被乙肝病毒感染，一直处于耐受沉默状态，长大了就要免疫清算。如果免疫攻击过猛，则肝炎病情可能很严重，这时不建议怀孕，应该在病情控制后，再考虑妊娠。
要知道，妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇主要死因之一。
怀孕期乙肝的治疗
乙肝准妈妈的担心是双方面的。
一方面担心肝炎对于机体的影响，毕竟肝很重要。
轻型肝炎采用护肝、对症、支持疗法，能减轻免疫损伤、改善肝脏循环、恢复肝功能。必要时补充白蛋白或血浆，病情稳定可继续妊娠。
孕期要定期检测肝功能、凝血功能。如果病情严重、胆汁明显淤积，可考虑剖宫产提早结束妊娠。
对于重型肝炎，除了上述处理，还应强调抗感染、预防并发症。
在有经验的医院积极干预，把异常指标jETHG改善稳定24小时之后及时剖宫产。如出现胎儿窘迫或胎盘早剥等严重产科情况，更要及时终止。
由于重型肝炎往往伴随凝血功能极差，所以要积极预防处理产后出血，必要时分娩后要切了子宫，保命要紧！
另一方面的担心则是胎儿宫内感染乙肝。
这确实是个问题，是产后免疫接种失败的主要原因。
过去建议乙肝准妈妈在孕晚期注射乙肝免疫球蛋白来中和体内的病毒，但实际发现这种方法的阻断率并不特别理想。这是因为注射剂量比较少，中和不了妈妈体内的病毒；但剂量大的话又得担心副作用，所以现在较少推荐。
如乙肝DNA>10^6拷贝/ml，容易宫内感染，所以抗病毒是关键，尤其在孕晚期（胎盘等情况越来越脆弱），更应该抗病毒，坚持至产后3个月。
如上所述，核苷类似物抗病毒（替诺福韦）在临床应用中对胎儿未见明显近期影响，可以选用。
顺产还是剖腹产
抛开产科的高危因素（如巨大胎儿、胎位异常等），我们是建议顺产的。
虽然剖宫产在产程上能缩短时间，但是胎儿还是难免会接触母亲血液，这和顺www.czybx.com产没有显著差异。
新生儿一般皮肤完整，有屏障作用。而目前正规的母婴阻断方法是在孩子一出生后就马上接种。
我国已将乙肝免疫球蛋白纳入免疫规划管理，给乙肝病毒携带妈妈分娩的宝宝出生后12个小时内免费接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝免疫球蛋白进入血液可以立即中和进入机体的乙肝表面抗原，使肝细胞不被乙肝病毒所感染。
全国推广乙肝疫苗免疫接种后，儿童中乙肝病毒携带率已低于千分之一，新发感染人数越来越低。
所有的新生儿都应当在出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗，并按照0，1，6个月的免疫程序，完成3剂乙肝疫苗的全程接种。
出生时即接种，越早越好。表面抗原阳性的妈妈所生的婴儿，应在6月后检查HBV标志物判断是否接种成功。
能不能母乳喂养
母乳是婴儿最理想的食物，但是母乳喂养却一直困扰着乙肝“大三阳”妈妈们。
其实，乙肝妈妈一样可以母乳喂养。
乙肝妈妈分娩的新生儿，出生后接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫，婴儿对乙肝是有防御力的，所以白熊资讯网母乳喂养是安全的。
另一方面，虽然乳汁里含有乙肝病毒，但是胎儿的消化道是完整的，有屏障作用。
需要注意的是经血传播，尤其是口腔有破溃（特别是开始长牙的时候），更尤其是妈妈乳头局部也有破损的时候。尤其是大三阳或DNA高复制的妈妈，目前尚无证据表明其乳汁安全。
服用替诺福韦的妈妈可不可以给宝宝喂奶呢？
目前争议也不小，担心的无非是药物对婴儿会不会有影响。
事实上，孕期一直抗病毒的妈妈所生的宝宝，其血中已经有经胎盘转运而来的替诺福韦了，所以再吸收多一点母乳里的药物，也大同小异。
而就目前观察来看，这个药物在婴儿体内的浓度并不会引起明确风险，但安全数据仍不充分。2015年世界卫生组织《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》建议：“在发展中国家没有更好可替代的喂养方法时，可以服用替诺福韦哺乳。”
服药母亲喂不喂母乳？医生无法替你决定，还得你自己权衡后再做出决定，这并不是禁忌。
本文转自“兰世亭”，更多肝胆资讯，免费咨询医生，关注“肝胆相照公益行动”微信公众号。
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