流产后宫腔粘连怎么办
永远忘不了那怯怯的绝望的眼神。
第一次是在诊室见到她——知性女子的优雅，虽然已经38岁，由于没有生育，加之保养到位，PiTzKBHR所以咋一见，年轻10岁还是有的。
她是因为人工流产手术后4个月没来月经挂了我的号。提前声明：是因为主任没有号了，只有我这个普通号在应诊。遇到即是缘分吧！
她只是希望我帮她看看检查结果。阴道超声显示子宫内膜薄，而且形状不规则。女性激素提示没有卵巢功能下降的情况。她听从医生的建议，做了一个月的人工周期治疗，到现在停药2周了，仍然没有看到那热切盼望着的“月经”来潮，不知道下一步该怎么办？
哎，别看平常见到月经来潮是一件挺烦人的事，又不能旅游，又不能吃冷饮，像一个病人似得，可是，它若是耍个脾气，干脆不来了，你还真接受不了！时间长了，憋出个精神抑郁也是可能的！
我隐约觉得应该是宫腔粘连了。但是，在没有检查证据的情况下，医生是不能根据猜测就随便把病情告诉患者的，避免引起不必要的恐慌，这也是起码的职业素养。当然，如果是明确的诊断就不一样了，患者是有知情权的，即使是恶性肿瘤，患者本人也有知情权，医生是需要履行告知义务的。
“做宫腔镜检查吧，能够清晰地看到子宫腔内的情况，属于微创检查项目。”考虑 她还没有孩子，我诚恳地建议她。
听到我的建议，她大大的眼睛里面充满了恐惧，和刚才虽然迟疑但却淡定的神情判若两人：“大夫，您是不是考虑我宫腔粘连了？”
看来她提前做了功课，了解了流产后闭经的可能原因有哪些。
我感觉有些“头大”。说实话，医生不怕你不知道，就怕你“一知半解”，尤其是问过“度娘”的患者，你不仅需要告诉她正确的，还要告诉她网络的说法为什么不正确！呵呵，想一想都头疼，其工作量增加的不止是一倍哟！
下面，我深吸了一口气，做了详细的解释：我考虑你有宫腔粘连的可能性，不过，目前只是可能性而已。另外，考虑到您没有孩子，又是高龄，所以建议您在检查和治疗方面采取积极的态度。毕竟年龄不等人，早些诊断，早些治疗。您觉得呢？
“宫腔镜是手术吗？”她继续问。
我继续答："宫腔镜"顾名思义就是一个能够放进子宫腔里面的小镜子，类似于细长的的吸管，顶端有摄www.czybx.com像设备和冲水管道。我一边说一边随手画了一个示意图给她看。首先是用水将子宫腔膨胀起来，制造出可以观察的空间，然后用摄像头窥探子宫腔里面到底是什么样儿？宫腔镜检查已经是比较成熟的技术，能够准确诊断宫腔粘连和其他子宫内膜疾病。而且，它属于门诊检查项目，几分钟就可以搞定，几乎没有痛苦。
图片：宫腔镜检查模拟图
“那如果真的是宫腔粘连了，怎么办呢？”她继续问。
我继续答： 如果真的是宫腔粘连，那宫腔镜检查可以尽早明确诊断，并且判断粘连的程度。轻度粘连尽早手术分离粘连，术后妊娠的机会很大。如果是重度粘连，尽管再次妊娠的机会不大，但是，毕竟早诊断，早治疗，避免无谓地拖延时间，耗费更多的精力和财力。
还好，她并没有继续提出其他的问题。
但是，一听说宫腔粘连又要“手术”治疗，她几乎没有经过大脑的思考，就条件反射似的拒绝了！
“大夫，我还没有孩子。本来这个孩子我是坚决要保住的，没想到，它只是胎囊增长，却始终没有长出胎芽和胎心。但是，不管怎样，我坚持到了最后一刻。要不是白熊资讯网因为那天出血多，我是不会选择人流手术的，我知道做流产肯定会伤害子宫的，”说到这儿，她的语气突然弱了许多，一种无奈、无助、绝望的情绪瞬间充斥在我们周围。“所以，目前我不打算再做其他任何手术了，我不想再伤害子宫！”
面对她过激的反应和不理智的话，我没有继续说下去，而是随意地翻开她的病历。好奇的我忍不住去搜索：“是什么原因可能导致她宫腔粘连呢？“
人流的术前诊断是“难免流产、宫腔感染？” 手术医生是我们科一位德高望重的主任医师，无论是技术还是人品都是备受称赞的前辈。到底是什么原因导致她宫腔粘连呢？我终于在手术记录里面看到这样一句话：“刮出陈旧性组织，糟烂，有明显异味。”
恩，是了，有可能是宫腔感染导致了最后的粘连。
我不仅想起了她刚刚说过的话：“坚决保胎到最后一刻！”
坚持，不放弃是一种美德，毋庸置疑。但是，在保胎这件事情上，需要具体情况具体分析。门诊经常看到这样的孕妇，怀孕的不容易使她倍加珍惜，但是，看着那逐渐长大的“胎囊”,却迟迟没有胎心！一次一次的复查超声，每一次都是希望变成失望。于是，时间也随之流逝，等到阴道出血的那一刻，其实，胚胎已经死亡很久了。这种死亡的胚胎组织是极其危险的，它可能与子宫壁粘连导致做流产手术时，医生不得不想尽各种方法去清除，随之而来的是对子宫壁的伤害。毕竟，不论是患者还是医生，又有谁愿意二次刮宫呢？
再有一种可能就是死亡的胚胎长时间不能去除，导致宫腔感染。即使用抗生素积极的治疗，术后宫腔粘连的几率也是明显增高的。
还有其他的原因比如个人体质等等，我们就不得而知了。
她离开的时候一直抿着嘴，只是说要考虑考虑。
第二次见到她是2个月以后。
诊断是重度宫腔粘连，形式非常不乐观，即使做了粘连分离术，月经恢复的仍然不理想。她只是需要我帮她开药。当我认出她的一刹那，也被那绝望的情绪感染了。不知道该怎样安慰她。我知道，任何安慰都是苍白无力的，她需要的是“孩子”，而这个在别的女人看了极其稀松平常的要求，对她来说几乎是没有可能的了。
我不忍直视她的眼睛。
我把电话号码留给她，也留给她一线希望，告诉她需要聊天的时候可以联系我，如果有新技术一定第一时间告诉她。
处于同情，我站起来把她送到门外。远远的，一位男士站起身迎接她，帮她理了理围巾。没有说话，两个人相互扶持着走出了诊区。
相关知识
宫腔粘连的病因：
1、宫腔粘连约90%是由于宫腔操作导致子宫内膜损伤而引起的。随着医学知识和技术的进步，规范的手术操作避免了绝大多数的由于人为因素导致的损伤。所以选择正规的医院，有经验的手术医生是必须的。
2、宫腔感染也是导致宫腔粘连的原因之一，白熊资讯网在充分的抗生素治疗下发生率也呈下降趋势。
3、个体差异：有的患者一次流产就导致了重度的宫腔粘连，有的患者做了8次流产还能够自然妊娠，叶子医生是亲眼所见的。不仅感慨：人和人怎么差别就这么大嗫？
图片提示：宫腔镜下粘连的宫腔
图片提示：重度宫腔粘连的示意图
宫腔粘连的治疗：
宫腔镜是诊断宫腔粘连的常规手段。宫腔镜下粘连分离术是治疗宫腔粘连的有效方法，术后需要器具或者药物预防再次粘连，促进子宫内膜生长。术后宫腔形态恢复正常率约60-70%，也有报道达到90%。再次粘连率约20-30%，妊娠率50-60%，当然轻度粘连结果会好许多，如果是重度粘//www.czybx.com连就不是很乐观了。
面对如此不满意治疗结果，医生们也在积极探索。子宫内膜干细胞技术是未来的方向，让我们期待科学的进步能够让那些绝望的眼神重新放出光芒！
宫腔粘连的预防：
既然治疗效果不满意，那我们就要以“预防”为主。当然，叶子医生写这篇文章的目的不仅仅是督促医生提高技术，更重要的是想提醒大家：随着社会开放，婚前性生活普遍，人流越来越多。尤其是没有宝宝的女性朋友，避孕措施一定要到位！！！不论您是不得已流产，还是无节制的性生活导致流产，还是对避孕知识的无知导致流产......结果都是一样的。
套用一句广告词：没有买卖，就没有杀戮！
同样，没有流产，就没有宫腔粘连！
文章中图片来自网络
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