打针损伤了神经怎么办
案例再现
2019-10-05
科室群里发了3张图片，原来7床患者M某（女性）行增强CT造影检查后发生造影剂外渗，肿胀面积约3cm*5cm，局部感刺痛，NRS评分5分。外渗处已经用水胶体透明贴进行处理。护士长在群里提醒上报不良事件。
2019-10-07
刚上班，M某和家属就向护士长投诉，告知上周六做CT检查前打留置针时伤了神经，虽然手肿是退了，但在轻轻拍打打过针的部位时，同一侧的食指、中指和无名指感到麻木。
据患者家属反映，那天他陪在一边，看到护士穿刺时并不顺利，因没有看到回血，护士在皮下回过针，当时患者就诉局部疼痛。但打针的护士说是因为患者太瘦的原因，她也没话可说了。打好留置针，护士让家属协助在打针部位按压一会，当时稍微有点肿，但等到做完CT检查，手就明显肿了起来。
上图红色箭头所示为做CT时打针部位
听完经过，笔者向患者和家属解释，告知静脉穿刺时护士是看不到神经的，与病人消瘦也确实有一定的关系，现在的主要是尽快解决手指麻木的问题，但也不要太担心。
考虑到之前用了水胶体透明贴，局部肿胀已经明显消退，接下来就用三黄软膏外敷试试（有消肿止痛的作用），再结合红外线灯照射理疗。
患者和家属表示理解。
上图为三黄软膏外敷
经验借鉴
因静脉穿刺损伤神经在临床上并不多见，为了解治疗方法及神经损伤后的预后，笔者查阅了相关文献。彭映华等报道了一例在增强CT检查时因留置针穿刺引起的桡神经损伤案例，特分享如下。
01基本资料
患者，男，65岁，食管癌术后右肺转移。某日行增强CT检查时，使用20G留置针在患者右手腕关节桡侧头静脉进行穿刺，进针时患者诉疼痛明显，并不自觉地回缩手臂，护士见有回血，停顿片刻后继续进针，患者仍述疼痛并有触电发麻的感觉，立即拔针并予以按压。
第2天患者诉右手大拇指、食指及两指间区域麻木，屈腕、旋转手腕时穿刺区域疼痛，手不能负重。经会诊考虑为桡神经浅支损伤。
02治疗经过
药物治疗
口服甲钴胺片，0.5mg，每日3次。1个月后调整为每日2次。
康复治疗
红外线烤灯理疗，每日2次，每次30min；每晚用毛巾热敷麻木部位20min。结合局部按摩，增加血液循环，促进神经功能恢复。注意对受损部位的保护，避免烫伤。
心理护理
安抚患者，耐心倾听，并解释原因，告知针刺伤桡神经浅支不会造成永久性的功能损伤，但是神经恢复需要一个过程，使患者消除急躁焦虑情绪，积极配合治疗。
生活指导
嘱患者保持良好的心情，多吃含B族维生素丰富的蔬菜水果，以及谷类、燕麦等食物，忌食刺激辛辣食物；
恢复期间患肢勿用力活动，避免局部受压，加重神经损伤。
03追踪随访
出院2周后患者诉症状较前减轻；
1个月后麻木症状明显缓解，右手腕关节活动仅轻微受限，继续遵医嘱治疗；
2个月后手腕部活动正常，麻木感消失，桡神经功能恢复。
五个提醒
2016版《输液治疗实践标准》第七部分关于血管通路装置（VAD）并发症中提到了神经损伤的相关内容。以下五个提醒临床护士务必知晓：
第一，认识到静脉穿刺有神经损伤的可能。
增强CT检查时放射科护士常将粗直的头静脉作为首选穿刺静脉，而桡神经浅支损伤是低位头静脉进行留置针穿刺最易引起的并发症。
因此，临床护士应熟练掌握穿刺技术，了解与静脉相伴行的神经解剖结构，有效地避免神经损伤的发生。
第二，穿刺前充分告知患者注意事项。
穿刺时避免肢体移动，如果穿刺时患者有异常的感觉，如放射痛、触电样感觉、刺痛、灼痛或麻木等，请立即告知医护人员。
第三，患者报告异常症状时及时止损。
穿刺时如果患www.czybx.com者报告有感觉异常的症状，和/或当患者的行动指示有重度疼痛时（如突然出现回缩动作），应立即停止继续穿刺，并小心地拔除白熊资讯网穿刺针，评估患者情况及是否发生神经损伤。
切忌继续在皮下探测或者反复置入穿刺针。一旦触碰到神www.czybx.com经或发生神经损伤，应及时评估并积极采取正确的措施，将患者的症状报告给主管医师，必要时可能需要外科会诊（如手外科专家），并将详情记录在病历中。
第四，推注造影剂前确认管路通畅。
经外周静脉留置针推注造影剂，即使有轻微外渗或患者报告异常疼痛时，都不应继续推注，应立即拔除留置针，同时需积极处理并发症，因为液体在组织内累积会也导致神经压迫损伤。
第五，动态进行神经血管评估。
观察感觉异常是否加强（例如，疼痛、烧灼感或局部刺痛、麻木），因为这些症状可能表明了进一步的神经损伤。文献报道，桡神经浅白熊资讯网支损伤后通过药物及物理治疗，均能恢复正常，恢复时间需要2周~ 9周，平均4.2周。
在护理过程中，应及时了解患者服药及康复情况，增强治疗信心，更好地促进病情恢复。
参考文献
[1]彭映华，宋晓敏，等. 1例CT增强检查静脉穿刺致桡神经损伤的治疗与护理体会. 心血管外科杂志（电子版）， 2019，8（3）.
[2]王英，辛莉莉，等. 静脉穿刺致桡神经损伤原因分析及护理对策（附1例报告）. 齐鲁医学杂志，2013，28（1）.
[3]朱海英，何敏静. 采血静脉穿刺致桡神经损伤1例. 长江大学学报（自科版），2013,1白熊资讯网0（18）.
[4]吕慧杰. 静脉留置针穿刺致桡神经损伤1例. 中国误诊学杂志，2011，11（4）.
[5]2016版《输液治疗实践标准》.
内容版权声明：除非注明原创否则皆为转载，再次转载请注明出处。
文章标题: 打针损伤了神经怎么办