脂肪肝钙化怎么办
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邀请潘金水医生现身
为大家解决各种关于脂肪肝的问题，
大家欢迎的程度不言而喻
医生很开心跟大家在线上互动呢！
积极的跟大家互动！
群友们也都获得了专业的解答
科普环节
晚上好，非常高兴能通过云鹭健康平台和大家进行在线沟通，我是厦门大学附属中山医院消化内科潘金水医生。
这几年来，随着生活水平的提高，现在慢性肝病，尤其是脂肪性肝病变得越来越常见，既往以慢性肝病和乙肝为主，现在已经逐渐变成以脂肪性肝病为主，现在脂肪性肝病已跃居慢性肝病第一位。
按照现在我们在门诊诊治中，初步统计来看，现在慢性肝病占第一位的是脂肪性肝病，第二位是慢性乙肝，丙肝相对在南方，尤其是厦门相对还是比较少见。根据各个人群，生活水平，工作岗位还有工作强度啊，这一些的不一样，脂肪性肝病的发病率有存在比较大的不一样，一般根据统计，从百分之十到百分之三十几都可以。
近年来脂肪性肝病成为一个逐年上升的趋势，但是由于乙肝疫苗的广泛普及接种，慢性乙肝就成一个逐渐下滑的趋势，尤其是在学龄前儿童下降的更为明显，现在三岁前的儿童乙肝表面抗原阳性力，根据统计现在已经不足百分一，所以现在，脂肪性肝病成为一个普遍关注的疾病。欢迎大家就脂肪性肝病以及慢性乙肝，慢性丙肝，进行一些相关的沟通和交流。
答疑环节
1.潘医生，你好。25岁男，丙型肝炎，无明显症状，转氨酶稍微偏高，B超显示钙化灶，之前无治疗过，不想用干扰素治疗，国外有直接口服用药，据说效果不错，不知道国内是否已经这样用药了？
这个问题很具有代表性，慢性丙型肝炎跟乙肝不一样，他的要不要开始治疗，主要不是以转氨酶来判断，主要以丙肝RNA的定量是否阳性来作为判断是否需要治疗的标准。
所以我建议这位朋友先进行丙肝RNA的检测，如果丙肝RNA为阳性，可以考虑进行抗病毒治疗，假设说你不想接受干扰素治疗，可以用DAA治疗，就是直接抗病毒药物，现在效果比较好，尤其是我们中国人，如果采用DAA直接抗病毒治疗，通常完全治愈率可以达到95%以上。
但是丙肝的治疗方案，主要依赖于基因型，如果要进行抗丙肝病毒治疗之前，要先进行丙肝的基因型检测，然后根据丙肝的基因型选择相应的治疗方案。
通常治疗效果比较好，每个月花费大概在6千元左右，当然这6千元只能是运用印度，孟加拉，或者老挝这些国家的仿制药，就是我们说的山寨版的药，不白熊资讯网可能用行货治疗，那个费用就高了好几十倍。
2.潘医生，你好。30岁女，乙肝大三阳，孕29周开始吃替比夫定片，现在在坐月子，医生让过半个月停药，共吃了三个多月的药，请问停药后多久可以让宝宝吃母乳？
这位朋友现在进行的这个就是我们通常讲的母婴阻断治疗，母婴阻断治疗首选替定和替诺福韦 ，现在的话，如果已经服用三个月的药，一般建议在产后再继续服药一个月，那服药要多久才能给宝宝喂母乳。
拉米夫定有做过这方面的研究，研究显示就是停药之后就可以开始进行母乳喂养了，但是替比夫定没有进行这方面的研究，但替比夫定有一个特点，替比夫定在体内的活性药物形式是三磷酸盐，三磷酸盐在体内的半衰期是14个小时，所谓的半衰期就是比如说，替比夫定的三磷酸盐形式，在体内经过十四个小时，在体内残余的药量可以变成原来的一半，那这样子的话，这种情况下，我们大概可以计算出，如果经过五个半衰期，也就是70个小时，就是三天左右，三天的话替比夫定在体内的残余药量仅剩下原来的百分之三左右，通常我们认为这个是相当安全了，在一般来讲，按经验，如果经过三天，就可以开始给婴儿喂奶。
3.潘医生，你好。30岁男，乙肝小三阳病人，18余年。定期体检，肝功能正常，病毒载量也是低于正常值。彩超，ct都是正常。需不需要服用抗病毒药？
这位朋友的这个情况假设说是没有经过抗病毒治疗的，他就是属于小三阳，那这个情况很有可能提示他又发生一些病毒变异，导致那个一抗原不能表达，那这种情况下，通常我们采取的措施，跟病毒携带者的措施是比较接近的，建议每三个月查肝功能一次，然后半年查肝脏彩超还有肝硬度以及甲胎蛋白一次，目前还不需要抗病毒治疗。
当然要，补充一下，假设说，如果这时候肝硬度检查已经提示了肝硬度有增加的倾向，比如说已经达到显著肝纤维化甚至早期肝硬化，那当然还是抗病毒治疗。
4.潘医生，你好。我体检发现脂肪肝3年，转氨酶一直正常，平时没感觉什么不舒服，听很多人说脂肪肝只要转氨酶不高就不要紧，是这样吗？
这个朋友提的问题也是一个比较典型的临床问题，有很多患者可能有存在这方面的疑问，通常来讲就是很多人可能会以为只要转氨酶正常就是问题不大，但其实不是这样子，我们经常进行脂肪肝的定量测定，就是采用FibroScan来进行测定的，其实我们也经常发现，那脂肪肝的话，他有一些人转氨酶是正常的，但是，其实进行脂肪肝定量测定的时侯已经是显示是中重度脂肪肝。那这时候患者也可能会有存在一些肝区的胀痛啊，人疲乏无力这些不舒服症状。
但是的话就是转氨酶正常的话不代表没有问题，因为这种情况，可能如果我们对这些脂肪转氨酶正常的脂肪肝患者进行肝穿检测，可以发现里面其实有相当一部分人已经存在脂肪性肝炎，那如果有存在脂肪白熊资讯网型肝炎的时候，他进展到肝纤维//www.czybx.com化和肝硬化以及发生脂肪肝相关性的肝癌，这个比例明显要高于正常人群。
所以在这种情况下，建议还是要进行相关的检测，就是定期查肝功能定期查肝脏彩超这些检测，那当然，接受程度比较高的这种人啊，还是可以建议，特别是当脂肪肝定量检测提示有中重度以上的脂肪肝值，还是建议进行肝穿检测，进行肝穿检查。进行组织病理检测。
5.潘医生，你好。26岁男，平时喝酒一周大概一次，喝的很多，但不会吐，也不怎么上厕所，这样子一回去倒头就睡，请问最容易引起肝哪些疾病。
这种情况的话，喝酒，每周一次，这个频率不算特别高，但是如果喝的很多的话，看这个酒精摄入量可能会超过这个规定的量，那如果在这种情况下，经常长期有这种习惯，比较容易引起脂肪性肝病，有时候也可以达到那个酒精性脂肪肝病诊断标准。但是在除了肝病之外，这种情况还有可能引起一个比较常见的问题就是急性胃粘膜病变，一次大量酗酒可以导致引起急性胃粘膜病变。
另外一个，如果急性酗酒的话，有的人特别尤其是在原来有一些高甘油三酯症或者胆囊结石的朋友中间，这种情况下，有可能会引起急性胰腺炎发作。
6.潘医生，你好。正常情况下，身体哪些症状，应该去做肝功能检查。
这是一个很有趣的问题，肝脏的话，在临床上我们通常把肝脏成为沉默的器官，肝脏的代偿功能非常强大，如果我们把一只老鼠的肝脏切掉百分之七十五甚至百分之八十五以上，那个老鼠经过两周的时间在老鼠的肝脏还能长成原来的大小。
因此，有很多时候，除了一些比较严重的肝损伤，经常是没有症状的，所以没有症状不能认为没有肝病。
那如果有比较严重的肝损伤，他可以出现一些症状，比如说腹胀，疲乏无力，食欲不振，有时候可能出现一些眼黄，尿黄这一些。如果要是有相应的上述症状，不妨白熊资讯网进行一下肝功能检查。
7.潘医生，你好。肝功能异常，有没有什么比较典型的表现，有人说突然变胖，是肝功能出现异常，请问这是真的么？
肝功能异常的话，不一定有很特别的很典型的临床表现，但是的话，他可能如果一些就像比如说我们刚刚讲了，可能有一些比较特异性的表现包括腹胀，疲乏无力及一些，那如果当然来讲如果要是有胆红素升高来的话可以出现眼黄，尿黄，皮肤黄这一些。
突然变胖的话是肝功能出现异常，这个的话，不一定能这么理解，因为突然变胖了来讲的话有可能最近脂肪肝，加重了或者说原来没有脂肪肝，突然出现脂肪肝，那在这种情况下，就是特别有可能会出现一过性的转氨酶升高！
8.潘医生，你好。26岁、顺产后三个半月、怀孕期间做过畸胎瘤手术。右上腹有一团硬硬的会从下往上走动、不会痛、但是左右下腹有时会痛、是不是肠子问题。之前大便都很正常、生完宝宝开始大便都不成形、颜色比较深、吃硬的东西有时不能完全消化、上厕所要十几分钟、总是拉不干净的感觉、这个要是不做肠镜该做什么检查。
右上腹有一个硬的团块，可能性比较大的有可能是肾下垂，因为右肾上方就是肝脏，由于受到这个肝脏的这个脏位的影响，所以右肾下垂发生率会比左肾下垂更常见一些，那我们怎么简单来判断是不是肾下垂呢？因为肾下垂，肾脏的话我们如果触到肾脏的话感觉的话是一个外观的形状类似蚕豆状，类似蚕豆状的形状，然后并且你稍压上去的话可能会有恶心的感觉，他表面是比较光滑了。他的硬度大概跟我们的鼻子的鼻尖的硬度差不多。
肾脏的硬度跟我们鼻尖的硬度差不多，如果是像气球一样的那种硬度，那可能就不考虑是肾脏了。
如果双下腹疼痛的话，这种情况我们可以做一个简单的判断，比如说，如果腹痛的时候伴有便意感并且解完大便，这个腹痛感会减轻那这种可能性比较大的是肠痉挛，肠胀气这一些。
还有一个，如果经常有大便含有不消化的东西或者说大便比较软，这个建议可以服用一些益生菌，比如说第一芽孢杆菌也就是大家比较熟悉的整肠生，当然来讲，如果要是服用益生菌达到两个礼拜左右仍然有这种排便不尽感，他这种建议还是做一下肠镜检查比较好。
9.您好。我嫂子刚怀二胎，孕期反应很大，全身吃不下，吐。全身酸软怎么办？
在孕期的前三个月，通常妊娠反应会比较大，过了三个月之后这个反应相对减轻，如果恶心想吐，可以服用维生素B6，每天一至两片，一天三次，可能对改善症状有帮助，早期反应有一个特点，傍晚或者晨起呕吐比较厉害，这种情况下，可以提前半小时禁食可以减轻呕吐的症状！
10.潘主任，你好。我去年做胃镜显示萎缩性胃炎，这几天胃部不适，咽喉感觉有恶心感，，吃了泮托拉唑➕达喜➕吗叮咛，一周，貌似缓解的不大，不能喝茶，只要喝，就肚子涨，一晚上睡不着。这个会是什么原因呢？本人还有小三阳，做过抗病毒治疗，病毒现在是到检测下线了，上次半年前复查肝功能，乙肝病毒，以及彩超显示没问题。
从这位朋友的检查结果确实是像慢性胃炎的症状，如果胃镜检查提示有萎缩性胃炎，首先的一条建议就是要进行幽门螺旋菌的检测，幽门螺旋菌的检测有两种方法，一个是做抽血检测幽门螺旋菌的抗体，一个是通过呼气试验来检测幽门螺旋菌的数量。
两种幽门螺旋菌的检测方法有一定的不同，可以作为一个互补，检测血液中的幽门螺旋菌抗体指标表示，这个人是否感染过幽门螺旋杆菌，如果感染过幽门螺旋杆菌他这个抗体就是阳性了，他在这种情况下，即使我们对他的幽门螺旋杆菌进行跟除治疗，他的抗体还是阳性的，但是如果查呼气实验就不一样，呼气实验表示的是现正感染，如果呼气试验是阳性的，那就要进行治疗。
如果检测幽门螺旋杆菌的呼气试验是阴性的，想这个伴随胃炎的这些相关症状通常可以建议www.czybx.com采取一些中医中药治疗，这个效果可能会更持久，更好一些。
那么这个乙肝小三阳方面呢是不是需要治疗，这个可能要分具体的情况来看。如果这位朋友由原来的大三阳经过抗病毒治疗转变为小三阳，那这种情况就是属于免疫控制，DNA都是低于检测下限，只要肝功能正常，只要定期检查就可以了，通常是建议每三个月查肝功能一次，半年查一次肝脏彩超，如果有条件的可以进行肝硬度测定，这个病毒量最好做到每三个月查一次。乙肝主要是随访为主，暂时不用进行相应的处理。
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