女人四肢抽搐怎么办
一位年轻女性在吹空调后出现头晕、全身乏力、肌肉酸痛等症状，后发展至抽搐、意识丧失、室颤，她怎么了？让我们一起来看看。
一
病例概况
患者女，34岁，主诉“头晕、乏力3天伴抽搐6次”，于2019年8月15日就诊入院。
现病史
患者于8月13日中午在家吹空调后出现头晕，伴有全身乏www.czybx.com力、肌肉酸痛、纳差、嗜睡，自诉发热，无鼻塞、流涕，无寒战，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等症状。8月14日患者就诊当地诊所，自诉给予静脉输液（具体不详），症状稍缓解；夜间再次出现头晕、乏力，较前加重。8月15日上午患者再次前往当地诊所，给予静脉输液，输液途中患者出现抽搐，双眼上翻，意识丧失，持续数分钟后自行缓解，意识恢复。
随后患者前www.czybx.com往县人民医院就诊， 心电图示窦性心律，ST段改变。 生化检查，肌钙蛋白I：11.83 ng/ml；肌红蛋白：92.9 ng/ml；肌酸激酶同工酶：36 U/L；乳酸脱氢酶：707 U/L；谷丙转氨酶：500 U/L；谷草转氨酶：649 U/L。给予阿司匹林、替格瑞洛、抑酸护胃、保肝等治疗，治疗期间又发生5次抽搐，每次抽搐前有心慌，抽搐时意识丧失，持续数秒后可自行缓解。
患者进一步就诊于本院急诊科，就诊途中患者诉心慌，随后出现意识丧失伴小便失禁。 急诊心电图提示室颤，紧急行非同步电除颤，复律后经绿色通道送至导管室， 冠脉造影显示冠状动脉左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）未见明显异常。予以患者植入主动脉内球囊反搏（IABP），以“心肌炎”收治入院。
既往史
否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。
体格检查
体温36℃，IABP支持下血压96/64//www.czybx.com mmHg。神志清楚，四肢湿冷，皮肤巩膜无黄染，白熊资讯网浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀，咽部无充血，颈静脉无怒张。听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音；心率77次/分，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查
急诊心电图
紧急电除颤后的心电图示，窦性心律，酷似“大面积心肌梗死”表现（图1）。
图1. 急诊心电图。
急诊动脉血气分析
PH：7.46；
PCO2：24.2 mmHg；
PO2：88 mmHg；
提示呼吸性碱中毒。
急诊心肌损伤和心衰标志物检测
肌钙蛋白I（升高）：17 ng/ml；
NT-proBNP（显著升高）：11500 ng/L。
急诊生化检查
谷丙转氨酶（升高）：357 U/L；
谷草转氨酶（升高）：385 U/L；
乳酸脱氢酶（升高）：589 U/L。
血常规无明显异常。
急诊超声心动图
急诊床旁超声心动图显示左室不大，心室壁弥漫性运动低下，左室射血分数（LVEF）30%（图2）。
图2. 急诊超声心动图。
二
诊断依据
2017年成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识指出，暴发性心肌炎是一种急骤发作且伴有严重血流动力学障碍的心肌炎症性疾病，它是一个临床诊断，而非组织学或病理学诊断，因而诊断需要结合临床表现、实验室及影像学检查综合分析。
诊断标准：当出现发病突然，有明显病毒感染前驱症状（尤其是全身乏力、不思饮食），继而迅速出现严重的血流动力学障碍，实验室检测显示心肌严重受损，超声心动图可见弥漫性室壁运动减退，即可临床诊断暴发性心肌炎。
诊断依据：年轻女性患者，有呼吸道感染前驱症状；以心律失常和心源性休克为主要表现；肌钙蛋白、NT-proBNP显著升高；超声心动图提示心室壁弥漫性运动障碍。
本例诊断：暴发性心肌炎、心源性休克、心脏骤停。
三
治疗
1. 生命支持治疗
心律支持：安装心脏临时起搏器；
循环支持：联用 IABP和ECMO；
呼吸支持：气管插管、呼吸机辅助通气；
肾脏支持：血液净化、炎症因子吸附等。
2. 一般治疗
绝对卧床休息，减少体力活动和情绪应激，保持大小便通畅；增加优质高蛋白饮食，减少水钠摄入。
3. 免疫调节治疗
予以甲基强的松龙（200 mg连续3天，80 mg连续2天，40 mg连续2天），丙种球蛋白（10 g连续4天，5 g连续3天）治疗。
4. 抗感染治疗
予以抗感染药物：莫西沙星（每日1次，每次0.4 g，连续4天）。
抗病毒药物：喷昔洛韦（0.5 g，每日1次），奥司他韦（75 mg，每日2次，连续7天）。
5. 对症治疗
改善心肌代谢：曲美他嗪+辅酶Q10；
护胃白熊资讯网：埃索美拉唑；
护肝：还原性谷胱甘肽；
营养支持：复方维生素等。
四
预后
治疗第7天，患者病情明显好转。复查超声心动图显示，患者LVEF恢复到51%，左室心尖部室壁运动稍减低。
来源
周宁. 成人暴发性心肌炎的临床诊治实例. 长城会2019.
说明
转自：心在线
心内科
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