怀孕八个月拉肚子怎么办
苏女士33岁，怀孕八个月，拉肚子，越来越厉害，诱发宫缩，早产可能，只好提早剖宫产，但术后反而更严重了。
苏女士33岁，从长相到身材都具有典型的南方人特点，已经生过一个孩子了，这是二胎。
怀孕 7 个多月时因为腹痛和出血在我们科住了接www.czybx.com近 1 个月，好不容易回家了，却又莫名其妙地开始拉肚子。
这可真是“一泻千里”，竟然越拉越厉害，诱发早产，不得不急诊行剖宫产。
我们都以为，生完娃她应该能消停了，谁想从术后第 2 天//www.czybx.com又开始拉起来，现在已经发展到一天十多次水样便的地步。
她甚至来不及下床上厕所，直接就拉在产妇垫上了。她刚才还不让我打开她的产妇垫，因为觉得给我们看很是失礼。
作为一个医生，不敢看病人的排泄物实在说不过去。我一边安慰她，一边仔细看了眼她的大便。
不成形，墨绿，味道嘛……大家都懂。当然，也顺便看到了她因为频繁腹泻刺激肿得发亮的痔疮，真的是看着都觉得痛。
说实话，看到她这样子我是一个头两个大。术后不发烧，血象也是正常的，但我们给她换过 2 种抗生素，用了 3 种益生菌制剂，腹泻毫无缓解的迹象。
于是我们请来消化科的同事，一起帮忙查找原因。消化科刘医生来了后，先做体格检查。
肚子胀鼓鼓的，但摸上去很软，只是触痛实在很明显。触诊没有更多有价值的发现。
“先做个腹部 CT，最好加上增强，排除肠道本身的病变”想了一会，他又加了一句，“既然不发烧，血象也没问题，还是把抗生素停了吧。”
抗生素停了快一周白熊资讯网，患者的肚子不胀了，也没有压痛了，可腹泻却丝毫没有好转的迹象。
就在我愁得白头发又多了几根的时候，刘医生发来微信问患者最近情况。一看信息我就跟见到救星一样，赶紧//www.czybx.com让他再来会诊。
看了患者的 CT 片子，除了小肠结肠壁轻度水肿增厚以外没有发现其他异常，刘医生皱着眉头思考起来。
我试探着问道：不会又是你们的 IBD 吧?
他看着我说：不是没可能，但也不一定。我觉得先做个艰难梭菌的检查比较好，如果结果是阴性的，就需要做肠镜了。
我：艰难梭菌……好像是和肠道菌群失衡有关的，不是常见于免疫抑制的病人吗?
刘医生：是这样没错，可是你这个病人不是反复住院，而且产前就用了好久抗生素吗?
我：可是……她是个产妇，那么年轻，也没什么基础疾病……
刘医生：艰难梭菌肠炎又叫抗生素相关性肠炎，她完全符合发病的高危因素啊。
有道理，我认怂。而且，这会只能死马当活马医了不是吗?
什么是艰难梭菌?
又称难辨艰难梭状芽孢杆菌，作为医院和社区感染性腹泻、尤其是伪膜性肠炎等相关疾病的重要病原体，近年在国外日益受到关注。
这种细菌是革兰阳性专性厌氧菌，能形成芽孢，在普通培养基上不易生长，需要接种于特殊的选择性培养基，在厌氧环境下生长迅速。“艰难”由此而来。
有什么临床表现?
临床表现最早可出现在开始用药后数小时至 2 天之内，最晚可于停药后 3 周内出现。
症状可由单一腹泻到中、重度感染包括发热、腹痛、腹胀，腹泻初期为水样便，常多于 3 次/24 h，后期可发展为脓血便。
严重者血白细胞增多，大便排出片状黏膜，曾称假膜性肠炎，还可并发中毒性巨结肠、肠穿孔、感染性休克等并发症，甚至最终导致死亡。
孕妇为什么会感染?
过去认为，妊娠和围产期妇女大多年轻，基本没有基础疾病，而且妊娠和分娩属于生理//www.czybx.com过程，不需要特殊医疗干预，属于低危人群。
然而随着抗生素广泛应用以及住院分娩的普及，孕产妇合并艰难梭菌感染日益增多。
妊娠期和围产期妇女并发艰难梭菌感染最早报道于 1985 年，其后美国和欧洲的案例报道逐渐增多，其中还有死亡个案。
目前认为，妊娠状态下 Th1/Th2 淋巴细胞平衡的适应性改变，导致 Th1 细胞产生的针对艰难梭菌毒素 A 和 B 的抗体减少，客观上导致妊娠和围产期妇女对艰难梭菌易感。
继续看这个病例
患者的报告回来了，确定是艰难梭菌。
根据 2017 年《中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识》，患者出现中至重度腹泻或肠梗阻，并满足以下任一条件即可诊断为艰难梭菌感染：
(1)粪便检测 CD 毒素或产毒素 CD 结果阳性;
(2)内镜下或组织病理检查显示伪膜性肠炎。
确诊是好事，可接下来怎么办?
刘医生说：诊断明确就好办了。益生菌继续吃，再加上口服万古霉素。
患者出院的那天，每天腹泻的次数已经降到个位数了，而且量也不多。于是我们让她回家继续吃万古霉素(口服)，门诊随诊。
好吧，艰难梭菌感染的治疗方法委实变态，不管是万古霉素还是甲硝唑都必须口服，静脉用药无效。
出院半个月后随访病人，她已经不拉肚子了。
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