儿童头晕怎么办
相信不少家长都曾经为宝宝身上反复发作的湿疹而头疼，湿疹发作的时候浑身瘙痒难忍，怎样才能有效缓解呢？晕厥，是儿童的一种常见急症。据统计，我国有20%-30%的大龄儿童至少经历过1次晕厥。另外在我国，肾癌的发病率正在以平均每年5%左右的速度递增，肾癌发病的高峰年龄在50～70岁。今天我们就将为您介绍针对这三种病症的特色门诊。
01
北京儿童医院皮肤科
每周二上午是北京儿童医院皮肤科主任马琳出诊的日子。和往常一样，她一出现就被家长们里三层外三层的围住了。
刚出月子的刘女士近来非常苦恼，出生才42天的孩子兰兰身上起满了成片的红疙瘩，不仅瘙痒难忍而且彻夜难眠。
在就诊的患者里，和兰兰有同样症状的小朋友还不少，他们的脸上、嘴角、手上、脚上、腿上乃至是屁股上都出现了各种程度的红斑和丘疹。
马琳 北京儿童医院皮肤科主任：90%的孩子因为这个病是不能正常睡觉的，每天减少两个小时到四个小时睡眠是正常的，80%的家长是影响睡眠，60%的人是影响工作的。孩子天天哭，家长也因为（孩子）上不了班，然后经济负担又大，心理负担又大，这个疾病所带来的经济损失是高于糖尿病，高于哮喘病。
这种让宝宝难受，让家长痛苦的皮肤病就是湿疹，学名叫特应性皮炎，它是一种变态反应性皮肤病，主要原因是对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏。患有湿疹的孩子，轻的身上会出现红斑、小丘疹，严重的皮肤会大片糜烂渗液，瘙痒难忍。目前，北京儿童医院皮肤科开展湿疹治疗已经有近40年了。
马琳 北京儿童医院皮肤科主任：这个病在儿童医院这个病是一个累积病人人数多，表现多样，早年发病，整个在儿童皮肤科是最值得关注的一类病。
马琳主任告诉记者，十年来我国的湿疹患者从5%左右上升到了12.94%，更为麻烦的是，如果婴幼儿期的湿疹得不到有效治疗，湿疹患者还很有可能在成年后患上哮喘、过敏性皮炎、鼻炎等疾病，并且很难根治。
马琳 北京儿童医院皮肤科主任：整个过敏的这个群体，是从特异性皮炎到过敏性鼻炎到哮喘，整个是一个连带疾病，所以它们叫过敏家族。实际上它是一个与生俱来，就是基因决定的这个病，就是你们家有没有三代爱得过敏性皮炎，就是大家说的特异性皮炎eIdUW、湿疹，有没有家里得鼻炎的人，人的皮肤这儿卷进去鼻炎，有没有哮喘，还有没有食物蛋白过敏，有没有任何一种过敏(原因)，都是你是有这个家族的基因易感性，而且这家族基因决定了你的皮肤跟别人不一样，别人皮肤比较光嫩，这样的人皮肤中间是有缝儿的，所以我们叫屏障功能不好。
湿疹的核心原因就是皮肤屏障功能受损了，目前所知的受损原因不仅仅是遗传基因，气候变化、空气污染，接触、吸入或者食用了过敏源，以及皮肤受到冷热刺激，甚至是洗澡擦脸等生活习惯不妥也都能引起湿疹。
马琳 北京儿童医院皮肤科主任：过度地洗，而洗完了不护，这些都导致了你本身，基因决定了皮肤比别人缝儿大，抗原就进去了，进去就过敏了。
大多数湿疹宝宝起病时间一般在1个月到3个月大的时候，半岁后逐渐减轻，1岁半后绝大多数会自愈。在婴儿湿疹的发病期间，家长的正确护理非常重要。
马琳 北京儿童医院皮肤科主任：正常洗护弄好了，30%都不需要来医院。洗，不能过度；润，不能不足。每次洗完了都全身抹润肤剂，这都是有理论基础的，人家小孩儿从妈妈肚子里出来带着一层胎脂的，您洗掉了，在这儿经风雨见世面，在这个环境上，应该再经常涂，自己屏障功能不好，只要洗澡的时候多抹润肤剂，有一个缝儿，我都给糊住，所以我们说养成良好洗护习惯是让这样疾病不发生的关键。
马琳主任认为，湿疹的治疗不能光靠医生和药物，养成良好的洗护习惯，保护好皮肤的屏障功能是关白熊资讯网键。
因此马琳的专家团队推出了湿疹管理的理念，在这里湿疹宝宝们不仅能够对症得到治疗的药物，家长们也能学到如何抹药、如何洗护的方法和窍门。
王珊 北京儿童医院皮肤科医生：有湿疹的孩子必须要每天抹润肤霜，不长的地方也抹，因为湿疹全身都容易有，润肤霜一定要厚厚地抹。
记者：大概是什么样一个厚的程度呢？
王珊 北京儿童医院皮肤科医生：一个指节单位，我们要抹大概一个手掌左右的面积，比咱们抹的擦脸油还要再厚一些，如果你润肤霜抹得少，过几个小时会觉得皮肤又干了，如果长期皮肤干燥，就容易长湿疹。
马琳主任门诊时间是周二全天（特需），您可以下载儿童医院app、微信京医通、拨打010-114或者到儿童医院24小时自助挂号机进行挂号。
02
北京大学第一医院儿科
在北京大学第一医院的儿科诊室里，记者见到了这样一群孩子。
小韩 患者：胸闷，上不来气，然后没有劲，就是头晕。
小梁 患者：就在学校晕了三次，第一次在喝水，第二次在下楼梯，第三次在默写东西。
晕厥，是儿童时期的一种常见急症。据统计，我国有20%-30%的大龄儿童至少经历过1次晕厥。当疾病发作时，患儿会出现短暂的头晕或是晕倒的症状，不仅严重影响身心健康，情况严重时，甚至还有猝死的风险。
小于今年上二年级，从小就喜欢跳健美白熊资讯网操。可是从去年开始，她变得不愿意参加舞蹈锻炼。
小于 患者：就是胸闷，锻炼完了之后就晕。
为此，小于的父亲带女儿来到了北京大学第一医院，杜军保是北京大学第一医院儿科主任医师，在儿童晕厥方面有着30多年的临床经验。
杜主任告诉记者，在过去，由于医学上对儿童晕厥基础疾病谱认识的不足，对于儿童晕厥原因的诊断和治疗只能集中在器质、神经系统和血糖的范围中，诊断率仅仅只有8%。剩下的90%以上的孩子们基本无法查明晕厥的原因，更别提对症下药，缓解病情了，为了解决这种情况，杜主任带领医疗团队，开展了多年的临床研究，他们发现，除了这三种原因，其实还有一种原因会导致儿童晕厥。
杜军保 北京大学第一医院儿科主任医师：自主神经介导性晕厥，将近70%（患者）都是这类病。
自主神经介导性晕厥，用通俗的话解释就是神经功能不好导致的晕厥。杜主任的这项发现，一下子就将我国儿童晕厥基础疾病谱扩充起来，使全国儿童晕厥基础疾病的诊断率由8%提高到了80%。
杜主任说，要治疗小于的头晕，首先要确诊出她是晕厥疾病谱里的哪一类病人，在做了基础化验、脑电图、心电图等检查后，杜主任排除小于因为器质、神经系统、和低血糖导致晕厥的可能性。那么小于的头晕很可能就是自主神经介导性晕厥导致的。
杜军保 北京大学第一医院儿科主任医师：在这种情况下，我们就给她做一个直立倾斜试验。
直立倾斜试验是我国儿童晕厥诊断中非常重要的检查手段。实验开始，医护人员首先帮小于躺平，并在她的身上安置血压仪和心电贴片，然后关上灯，等到小于进入比较平稳的状态后，记录下她平卧状态下的心率和血压，并将这个数值作为她的试验基础数值。
我们看到，此时，她的心率是84次，处于正常水平。
接着，试验床自动升起为90度，并再次测量她的心率和血压。此时她的血压变化不大，但是心率有了比较明显的上升。
接下来实验床角度自动调整到60度，医务人员继续监测，可这是，原本状态还比较平稳的小于，突然出现恶心呕吐的症状，心率也一下子飙升到了132次，比初始心率高了48次。
杜军保 北京大学第一医院儿科主任医师：所以就确定她是直立倾斜试验阳性，当然结合她的临床表现，我们就给她诊断为是体位性心动过速综合征。
体位性心动过速综合征，是自主神经介导性晕厥下的一种病症类型。当人体突然站立的时候，身体里的血液由于重力的原因会更多的流向下半身，所以回到心脏的血液就会减少，此时，为了排出更多血液去供应全身，心脏就会快速收缩。这个过程反应到心率上，心率就会有所上升。正常儿童在体位改变时，心率的变化值通常在40次以内。而患有体位性心动过速综合征的孩子，由于血管功能不好，会有更多的血液流向下半身，因此，心脏收缩速度会更快，心率的变化值会大于40次。
确诊了小于的发病原因后，杜主任给她开了控制血管舒张度的药，几天后记者再次见到小于，她的精神状态已经有了非常明显的好转。
杜主任说，北大医院儿科除了通过直立倾斜试验确诊病因，还有一种直立试验也可以帮助患者分析晕厥原因。小韩就是这样的一位。
小韩 患者：有的时候上课都会感觉头很晕，上不来气，就得在桌上趴一会儿，然后喝点热水什么的，能稍过来一点儿。
情急之下，韩妈妈带着儿子找到了杜主任。杜主任在询问完小韩的病史之后，给他做了直立试验。
直立试验与直立倾斜实验原理相似，小韩首先需要平躺，等到状态平稳后起身站立并测量心率和血压。当时他的心率变化值是44，试验结果为阳性。杜主任确诊他患的是体位性心动过速综合征，并给他做了相关的药物治疗。
三年后的今天他们再次来到北大医院，希望再做一次直立试验，看看这次是不是会有让他们惊喜的结果。
杜军保 北京大学第一医院儿科主任医师：在这次直立试验过程中呢，发现当他平卧和站立以后，心率保持得非常恒定，再也没有明显变化的数值，血压也是正常的。
北京大学第一医院儿科提示，自主神经介导性晕厥下还有很多发病类型，但基本都可以通过直立倾斜实验和直立试验查明病因。
如果您有类似困扰，可以在周四下午一点求诊。您可以在医院大厅现场挂号，也可以通过医院的官方微信或网站提前预约，或者拨打010-114进行电话预约。
03
北京安贞医院泌尿外科
这是网站上流行的一段用机器人手臂切葡萄的视频，在操作者遥控下，葡萄皮被机械手臂轻巧地剥离，完全没有损伤到果肉，那么如果把葡萄换成人体，把这个机器人应用在人体内会发生什么呢？
已经75岁的李奶奶在肾脏内发现了肿瘤，她不仅年龄大，还患有高血压、冠心病多年。5年前，李奶奶的左肾还动过一次囊肿手术。
李奶奶：也是左肾，还是这只，还是那肾。
姜永光 北京安贞医院泌尿外科主任教授：现在怀疑囊性肾脏占位。
姜永光教授是北京市215高层次卫生技术人才学科带头人，现任北京安贞医院泌尿外科主任。姜教授告诉记者，在我国，肾癌的发病率正在以平均每年5%左右的速度递增。
姜教授表示，肾上的恶性肿瘤只要早发现早切除，手术后5年的生存率可以达到95%左右。而且在安贞医院的泌尿外科，现在有了更先进的切除肾肿瘤的方法。
姜永光 北京安贞医院泌尿外科主任教授：以前我们就是切一个很大的一个口子，直接把肾脏切掉了，不管肿瘤大还是小，那么我们现在慢慢地，随着微创技术的发展，我们也可以采用机器人的方法来给患者做保肾手术。
早上eIdUW九点，全身麻醉后的李奶奶被推进了安贞医院机器人手术室。
手术室里，记者见到了这台已经消毒好了的手术机器人。它的全名叫做达芬奇外科手术系统，由外科医生控制台、床旁机械臂系统和成像系统三部分组成。这个长得像人手一样的机器人手臂，一会儿就将代替姜教授的手来给李奶奶切除肾脏上的肿瘤。
和普通外科手术不同，姜教授这回不用站在手术台前，而是坐在医生控制台前，双手紧握控制器，脚踩踏板，眼睛盯着三维高清内窥镜，还时不时用麦克风发出指令。
手术台的机械臂系统前，助手医生和器械护士配合，紧盯显示屏，同时严格按照主刀医生的指令，更换器械和内窥镜，协助完成手术。
姜教授告诉记者，他从镜头中能够看到放大了10-15倍的患者体内的高清三维立体图像，并且视野范围比较大，机器人手臂尖端和他的双手操作是同步的，由于机器人的“内腕”具有540度灵活转弯的性能和良好的切割、缝合能力，能够实现更快、更精准地分离血管和粘连组织，提高手术速度，使得病人损伤小，手术并发症低，也避免因为医生年龄过大或者过于疲惫引发手部颤动造成手术失误。
罗勇 北京安贞医院泌尿外科医生：现在已经把这个肾周脂肪切开了，切开以后正好这个瘤子就暴露出来了。这个人因为是二次手术，以前这个肾脏做过一次手术，所以这个对我们外科医生来讲，手术操作难度就大幅度增加了，因为解剖结构就紊乱了，解剖层次没有了。这个地方粘得非常厉害，其实刚才已经游离不开了，只能从更大的一个范围，从周围解剖层次更好一点的（位置）去游离，去解剖。
罗勇 北京安贞医院泌尿外科医生：阻断完毕。整个肾脏的实质颜色发黑了已经，不再是鲜红色的，这说明动脉血供的阻断是非常成功的。接下来开始切瘤了。
此时手术才进入到了最关键的时刻，如果肾动脉阻断后的缺血时间超过30分钟，患者就会明显的肾功能损害，切除和缝合都必须争分夺秒。
肿瘤切除后肾脏上明显出现了一个洞，机器人手臂在遥控指挥下真的能将它缝合如初吗？
罗勇 北京安贞医院泌尿外科医生：这个肾脏的实质缝合一个是不能缝得太紧、太深，缝得太深，会导致我们过多的肾脏组织缺血，丧失功能。第二也不能缝得太浅，缝得太浅这个地方就会漏尿，甚至于出血的情况。那么也不能缝得太松，缝得太松达不到这个创面止血的目的。但是缝得太紧也不行，缝得太紧就会导致这个肾，实质就豁了，就撕裂了。
姜教授成功地用机器人缝合好了李玉芝老人的肾脏，肾动脉阻后的切割和缝合时间只用了15分钟，而根据统计学的数据，如果采用传统的腹腔镜手术平均需要多花七分钟。
11点12分,历时1小时40分钟的机器人手术结束了，老人肾上的三公分左右的肿瘤被完整切除，并且保住了肾脏的功能。术后的病理结果显示这的确是恶性肿瘤。
姜永光教授专家门诊时间为周一上午，特需门诊的时间为周一下午。患者可以通过电话，安贞医院微信公众号，京医通公众微信平台预约挂号，以及医院自助挂号机和窗口人工挂号来现场挂号。
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