输液滴管满了怎么办

在临床中，输液港因留置时间长、维护简单、感染率较低、提高患者生活质量等优点，成为肿瘤患者喜爱的“绿色通道”。

但是在长期使用过程中，也会出现一些导管相关并发症，其中导管堵塞是输液港留置过程中最常见的并发症。

现将我科一例留置输液港患者输液期间发生导管堵塞的个案报告如下。

病例介绍

患者是一名58岁的乳腺癌患者，2019年4月发现右颈淋巴结增大，确诊为转移性低分化癌。

因化疗需要，11月行左侧胸壁输液港置入术，过程顺利，导管尖端位置正常。

化疗间歇期，患者返院行输液港维护（间隔28天），港座周围皮肤完好，导管回血好，推注通畅。

2020年6月11日复查再次入院，遵医嘱经输液港输注0.9%生理盐水加艾迪注射液50 ml。

当天18:00，患者按铃诉补液滴空约30 min，护士立即关闭输液通路，检查蝶翼针固定良好，使用20 ml注射器抽吸0.9%生理盐水冲封管，冲管有明显阻力，回抽无回血。

原因分析

1.检查导管情况，蝶翼针固定良好，贴膜平整，针头无异位，输液延长管无打折、扭曲等，排除因外部机械堵塞。

2.评估患者无呕吐、咳嗽、便秘、无如厕等，确定并非以上因素引起胸//www.czybx.com腔及腹腔内压力增高，从而出现血液回流造成导管堵白熊资讯网塞，基本排除导管血栓性堵塞。

3.调整患者体位、指导患者外展手臂等，试抽回血仍有明显阻力，并查看患者入院前三天胸片检查结果，排除导管夹闭综合症。

4.查看患者输入液体，艾迪注射液为中药注射剂，成分复杂，易产生微粒，并且补液滴空约30 min，时间较长，考虑为补液滴空后未及时冲管，不溶性微粒堵塞通路导致发生药物性导管堵塞。

综上，判断患者输液港可能发生了完全性药物性导管堵塞。

导管堵塞的评价标准

0级

20 ml注射器回抽见回血，注射生理盐水通畅，或20 ml注射器回抽无回血，但注射少量生理盐水后使导管头端漂浮于血管内，重新抽吸回血好，推注生理盐水通畅，无需处理。

Ⅰ级

20 ml注射器回抽未见回血，但注射生理盐水通畅，用5 ml尿激酶（5 U/L）溶栓1~3次后，回抽见回血，注射生理盐水通畅。

Ⅱ级

20 ml注射器回抽未见回血，注射生理盐水通畅，用5 ml尿激酶（5 U/L）溶栓1~3次后，回抽无回血，摄胸片X线示导管位置正确，用生理盐水100 ml静脉滴注，液体静脉滴注顺利，局部无肿胀外渗。

Ⅲ级

20 ml注射器回抽未见回血，注射生理盐水有阻力，用5 ml尿激酶（5 U/L）采用三通真//www.czybx.com空溶栓1~3次后，回抽见回血，推注生理盐水通畅。

Ⅳ级

20 ml注射器回抽未见回血，推注生理盐水有阻力，用5 ml尿激酶（5 U/L）采用三通真空溶栓1~3次后，回抽无回血，观察24 h后回抽仍无回血，注射生理盐水有阻力，予以拔管。

处理措施

根据导管堵塞情况和堵塞性质判断，排除患者无溶栓禁忌症，决定使用三通负压法进行溶栓，措施如下：

1.溶栓药物配置方法

取尿激酶10万单位/支www.czybx.com，用20 ml注射器取0.9%生理盐水充分溶解尿激酶，配成浓度5000 U/ml尿激酶溶液。

2.三通负压法

严格消毒连接三通接头，侧端接装有尿激酶的1 ml注射器，后端接20 ml的空注射器。

先关闭侧门，抽吸后端20 ml注射器，使导管内形成负压状态，打开侧门，尿激酶稀释液缓慢进入导管溶栓。

待尿激酶溶液在导管内停留20 min，重复上述操作，2 h后抽出回血，抽3 ml血液弃去，用20 ml生理盐水脉冲式冲管，再用100 U/ml肝素盐水正压封管，溶栓成功，恢复正常输液治疗。

护理体会

1.该晚期肿瘤患者血液处于高凝状态，长时间卧床，纤维蛋白原转变为纤维蛋白，易发生堵管。

责任护士应加强患者输液时的巡视工作，观察输液滴速有无减慢或不滴等异常现象，防止液体滴空及血液回流，发现问题及时处理。

2.长期输注脂肪乳剂或营养制剂形成的复合物易造成结晶堵塞导管，出现药物配伍禁忌未及时冲管，可致管腔内径变小，也会造成堵管。

该患者导管堵塞时正在使用普通输液器滴注艾迪注射液，该药物属于中药注射剂，中药成分复杂且会产生微粒，如输液器选择不当，会发生堵管。

对于成分复杂的中成药制剂，应选用精密输液器，尽量控制微粒进入人体。

3.预防输液港在带管输液期间的堵管方法。

（1）美国INS 2016版《输液治疗实践标准》推荐，为避免输液港导管堵塞，可将植入式输液港连接针的斜面对准导管，与输液港主体连接处的流出通道呈反方向。

将无损伤针针尖斜面面向操作者，采用竖向固定无损伤针的方式，在冲封管时使液体在输液港主体中形成涡流，冲刷力度及面积增加，QDfJFuCHA液体对港体下部压力增大，去除更多蛋白残留物。

（2）严格规范操作，正确冲封管是预防导管堵塞的关键。

360旋转式冲封管，以脉冲的方式在冲管的同时进行旋转，加大冲管冲击力，缩短冲击距离，同时由于旋转使生理盐水形成漩涡，漩涡力可在短时间内将注射座内及导管壁上的药液、血液充分冲洗干净。

晚期乳腺癌患者因化疗次数多、患侧肢体无法输液，输液港是其化疗的最佳搭档。

因此，为了避免增加患者负担，护理人员应强化专业知识和实践经验，为患者提供有效的干预措施，预防输液港导管堵塞，让患者更好地接受治疗，拥有更好的健康生活。

参考文献：

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[3] 王万容. 乳腺癌化疗患者输液港导管堵塞的护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20(29)：287.

[4] 李娟娟，郑春茂，周宏亮，等. 艾迪注射液的临床应用调查分析[J]. 肿瘤药学，2016，6(4)：313-317.

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作者：刘思燕 王昇鑫 随立立

单位： 粤北人民医院 头颈乳腺外科

来源：中华现代护理杂志

投稿爆料：huliren@vip.126.com

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