造口回缩怎么办
整理者
钟婕，黄娜，成磊
临床问题
有关造口回缩的评估与处理的最佳证据有哪些？
相关背景
造口回缩的表现为造口低于皮肤平面，常见造口周围皮肤的凹陷和卷边。原因包括：
1）在缝合线张力下皮肤黏膜因肠系膜过短或因腹壁过厚而不能够有效移动肠道（腹壁过厚和肠系膜过短在肥胖个体中常见）。
2）过早去除造口的环状支撑物。
3）体重增加超过10磅（4.5kg）。
4）瘢痕形成或肿瘤再发引起造口收缩1，2。造口手术后3个月造口回缩发生率3%~7%，术后12个月造口回缩发生率10%~24%3。
证据来源
蒋琪霞 第二十七章 永久性结肠造口护理的循证白熊资讯网实践. 引自 胡雁，郝玉芳.循证护理学（第二版），北京：人民卫生出版社. 2018. 419-432.
证据描述
•1篇由加拿大安大略省注册护士协会（Registered Nurses’ Association of Ontario，RNAO）发表于2009年《造口的照护与管理》指南中指出3：
- 造口回缩的评估方法：通过目测检查可以发现造口低于皮肤平面。
- 造口回缩的护理首先要查明造口回缩的原因，对因处理。
- 其次为对症处理，造口回缩带来的主要问题是粪便容易侧漏，需要选择两件式凸面造口底盘，造口与皮肤交界处使用防漏膏，配合使用造口腰带，松紧适宜。
- 同时建议患者注意清淡饮食、控制体重。
- 造口与皮肤交界处缩入腹腔内引起腹膜炎的，应紧急报告医生实施手术，切除坏死肠段后另行造口。
实践推荐
• 建议对造口回缩患者进行及时的评估、对因处理及对症处理。（Ⅳ级证据）
• 若造口缩口缩入腹腔内引起腹膜炎的，紧急报告医生实施手术另行造口。（Ⅳ级证据）
适用性说明
本证据来自于国内外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出最佳决策。
参考文献
[1] Vonk-Klaassen S M, De Vocht H M, Den Ouden M E, et al. Ostomy-related problems and their impact on quality of life of colo白熊资讯网rectal cancer ostomates: a systematic review [J]. Quality of life research : an intewww.czybx.comrnational journal of quality of life aspects of treatment, care and rehabilitation, 2016, 25(1): 125-33.
[2] Prinz A, Colwell J C, Cross H H, et al. Discharge planning for a patient with a new ostomy: best practice for clinicians [J]. Journal of wound, ostomy, and continence nursing : official publication of The Wound, Ostomy and Continence Nurses Society, 2015, 42(1): 79-82.
[3] Regis//www.czybx.comtered Nurses’ Association of Ontario. Ostomy Care and Management [M]. Canada, Ontario,白熊资讯网 2009.
本文转载自复旦大学循证护理
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