腰侧弯怎么办
作者：北京大学第三医院 祝斌 黄鑫 刘凯茜
前言
腰椎间盘突出常常会引起脊柱侧弯，或轻或重，概率是非常高的!然而大多数患者并没有关注到这个问题。如果您有相关的问题，这篇文章或许能解答您的诸多疑问。
这个问题相关的资料非常少!目前并没有相关的文章。国内专门写腰椎间盘突出症的书籍《腰椎间盘突出症(第四版)》，总共800多页的书，其中也只有一小段话www.czybx.com描述了相关内容。
但这实际上这是对腰椎间盘突出症患者影响非常大的一个问题!!很多患者对此有所疑问!!那么，腰椎间盘突出引起的脊白熊资讯网柱侧弯到底有什么影响?到底可不可以恢复正常? 笔者花了大量时间，查阅了所有国内外的相关文献，总结出以下文章，希望能对各位患者有所帮助!
问
腰椎间盘突出症真的会引起脊柱侧弯么?
虽然大家都不想让自己的脊柱侧弯，但是非常抱歉地告诉大家，腰椎间盘突出引起脊柱侧弯并不是小概率事件!!尤其对于青少年腰突患者来说，基本上个个(100%)都会引起脊柱侧弯【1】!!
对于成年腰突患者来说，这个概率会低一些，大约为18%【2】。其中L4-5部位的间盘突出更容易引起脊柱侧弯，此外直腿抬高实验阳性、以及腰椎生理曲度变直的患者，也更容易引起脊柱侧弯【2】。
问
什么是脊柱侧弯?
正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，两侧应该是对称的。脊柱侧弯，顾名思义是脊柱不是一条直线了，如下图所示，向左右两侧弯曲了!
问
脊柱侧弯有什么危害?
首先，身体变形了就是最直观的危害!脊柱变形通常会导致肩背不平，腿脚不等长，驼背鸡胸，身高减小。这些问题会影响个人形象，尤其对于青少年和女性患者，往往会给患者带来很大的心理负担。
此外，脊柱侧弯会危害到脊柱的生理功能!侧弯后脊柱的力线错乱，严重影响其生物力学平衡。脊柱两侧的肌肉、韧带等组织也xdxxgceku会受到影响，凸侧发生痉挛，而凹侧变得松弛。脊柱侧弯之后，人体的重心失衡，脑袋和臀部不在一条直线上。这样的力学失衡有可能会进一步加重侧弯的程度，从而形成恶性循环。
如果脊柱侧弯较重，还会造成使胸廓变形，挤压心脏和肺脏，影响心肺功能;特别严重者甚至累及脊髓，造成下肢瘫痪。
对于青少年患者来说，脊柱侧弯会对青少年的生长发育造成不良的影响，严重的脊柱侧弯甚至会对寿命造成影响。
问
怎么判断自己有没有侧弯呢?
大多数患者是在照镜子的时候发现不对劲的。如果镜子里从正面看，自己的双侧肩膀左右不等高，提示有可能出现脊柱侧弯了。
这时候可以让家人从后方观察，如果后背左右不平，后背中线左右扭曲(如下图左图)，就应高度怀疑脊柱侧弯。
随后应该到医院拍摄全脊柱X线片(如下图右图)进行确诊，同时由专业医生进行测量，了解侧弯的幅度，如果成角超过10度，就可以诊断为脊柱侧弯了。
此外从影像上，还可以看出腰椎侧弯后，上半身重心的偏移情况。
如下图所示，患者的头部相对于臀部，朝着图中右侧的方向移位了。这个移位超过1cm就可以诊断为上半身重心偏移。
问
腰突为什么会引起脊柱侧弯?
这是一个非常复杂的问题，我尽量用简单的语言解释清楚。首先我们复习一下腰椎间盘突出症的致病机理：腰椎间盘在脊柱中起到缓冲的作用，一旦腰椎间盘受损，上下的挤压应力会使得腰椎间盘向后方突出，而间盘后方正好是发射至腿部的神经。突出的间盘压迫到此神经，造成神经根刺激，引起坐骨神经痛的症状。
人体是非常聪明的，腰椎间盘突出压到神经了，它不会傻等着，而是会做出一系列的改变。对于腰椎间盘突出的患者，脊柱侧弯其实是人体的一种保护性姿势!脊柱向一侧弯曲时，可以改变突出间盘和神经根的位置关系(如下图所示)，减轻突出间盘对神经根的刺激，这是一个机体自发的过程，并不是由我们的意识去控制的。
(这一段较难理解，可以不读)上面这张图可以很好的解释这个问题，如左图所示，红色的是突出的间盘，绿色的是走行的神经根。大多数腰椎间盘突出是旁中央型的，突出位于走行根的内侧。当腰椎凸面朝左侧凸的时候，突出间盘会向左轻微移位，从而减缓对神经根的压迫。有文献报道，大约76%的患者腰椎侧凸是朝着腰椎间盘突出相反的方向的，而大多数患者的头也会相对于臀部向与突出相反的方向偏移【2】。这里可能会比较难以理解，我举一个例子：右侧的腰椎间盘突出，腰椎会向左侧侧凸，而头部会相对于臀部向左侧移位。
当然也有少见的例外情况，如下图所示，比如对于神经根外侧的突出，腰椎会向突出的那一侧侧凸，这样可以增大椎间孔的体积，缓解对神经根的压迫。
问
怎么区分脊柱侧弯是腰突引起的，还是原来就有的?
腰椎间盘突出症引起的脊柱侧弯是代偿性的，平卧时该脊柱侧弯可以消失。而原来就有的侧弯是结构性的，相当于固定死了，无论什么姿势侧弯都不会消失。
通过腰椎影像也可以进行分辨：腰突引起的侧弯通常是一个短节段的腰部侧凸，和一个相反方向的长节段胸部侧凸。而原先就有的侧弯，大多数伴有腰椎旋转。
需要注意的是，如果腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯得不到及时地治疗，这个侧弯将固定死，由可逆的变为不可逆的，当脊柱周围的韧带、肌肉逐渐固定、僵硬后，腰突引起的侧弯也会变成结构性侧弯，届时即使做手术也难以恢复。因此，一旦发现腰突引起脊柱侧弯，应及时进行治疗!
问
腰突引起脊柱侧弯了是不是意味着要做手术了?不做手术能恢复么?
我们回顾一下腰椎间盘突出症的手术指征，并没有脊柱侧弯这一条。说明什么?腰椎间盘突出症即使引发了脊柱侧弯，也不一定是要马上做手术的!可以先试试保守治疗。
既往的文献认为只有带护具才能纠正脊柱侧弯【3】，现在的认识是减轻腰部疼痛就可以减轻侧弯，不用带护具也行【2】。
对于腰突引起的侧弯患者，推荐卧床休息，因为负重的情况下会加重侧弯，卧床时可以减轻腰椎间盘的压力，减轻突出间盘对神经根的刺激，从而能够减轻代偿性的腰椎侧弯。
对于上半身重心偏移的患者，建议行牵引、吊单杠等治疗，可以帮助上下半身的重心回到同一水平。
此外，长期的康复锻炼，包括McKenzie exercises(麦肯基疗法)【4】、Harrison mirror image exercise(哈里森镜像疗法)【5】也有利于腰椎侧弯的恢复，患者可以找专业的康复医师进行训练。
然而，如同保守治疗不一定能治好腰椎间盘突出症一样，保守治疗同样不一定能治好腰椎间盘突出症引起的侧弯。尤其对于青少年患者，大约只有40%的患者保守治疗有效，而且还常常会出现症状反复发作。有些患者虽然保守治疗不疼了，但是腰椎侧弯还存在【1】。
因此如果保守治疗三个月后，腰椎侧弯没有得到改善，建议及时考虑手术治疗!以免腰椎侧弯僵硬后变成不可逆转的，到时候做完手术也恢复不了了!
问
腰突引起脊柱侧弯如果手术的话，做哪种手术比较好，能做微创手术吗?
根据科学研究结果，开放手术【1】，以及脊柱内镜手术【2，6】都可以用于治疗腰椎间盘突出症引起的脊柱侧弯。手术的目的是取出突出的腰椎间盘，解除对神经根的刺激，代偿性的脊柱侧弯自然就会恢复。因此哪种手术方式并不重要，只要能取出突出的间盘就可以。
但总体而言，微创的脊柱内镜手术，对脊柱后方的肌肉没有明显损伤，更有利于术后脊柱侧弯的早期恢复!
伴有脊柱侧弯的腰椎间盘突出症患者，其突出侧的椎间孔会变小，理论上来说手术难度会变大，损伤神经根的风险会提高。但最新的文献证实：伴有侧弯的腰突患者，做脊柱内镜手术整体用时并没有明显延长，术后并发症的概率也没有提高，术后的效果也是相当好的【6】。
问
腰突引起的脊柱侧弯做完手术能恢复么?术后多久才能恢复呢?
这是大家都比较关心的一个问题!根据经验和文献报道，做完手术即刻，脊柱侧弯就能恢复一大部分，而完全恢复通常需要半年白熊资讯网时间!
可以看下面这张图(图文引用于文献【1】)，患者为右侧L5-S1间盘突出，术前脊柱侧弯非常严重!上半身重心偏移也非常严重!
下方左图是术后即刻的，可以看到侧弯已经大部分恢复了!下方右图是术后2.5年的，侧弯基本上完全恢复!
相对而言，青少年患者的柔韧性要好一些，因此更容易因为腰突而患脊柱侧弯，但同时其术后的恢复效果也会更好一些!
少部分患者如果术前拖的时间长了，可能在术后两年也得不到完全的恢复，但侧弯也会比术前要好很多。
总结
腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯是非常常见的，这是人体对于腰突的一种保护性姿势。保守治疗可以部分缓解腰部疼痛及脊柱侧弯，对于保守治疗三个月仍然无效的患者，建议及时进行手术治疗，首选微创手术。术后腰椎侧弯大部分是可以恢复的。
希望这篇文章能给腰椎间盘突出引起脊柱侧弯的患者带来帮助。如果文中引用的文章或图片侵犯了相关作者的权利，请及时与我联系。最后祝各位患者早日康复!
参考文献：
1. Ding Y, Qian B, Yu Y, et al. Scoliotic posture as the initial symptom in adolescents with lumbar disc herniation: its curve pattern and natural history after lumbar discectomy[J]. Bmc Musculoskeletal Disorders, 2011, 12(1):216.
2. Kim R, Kim R H, Kim C H, et al. The Incidence and Risk Factors for Lumxdxxgcekubar or Sciatic Scoliosis in Lumbar Disc Herniation and the Outcomes after Percutaneous Endoscopic Discectomy.[J]. Pain Physician, 2015, 18(6):555.
3. Kleinberg S. Sciatic scoliosis. Am J Surg 1950; 80:332-337.
4. Gillan M, Jc B A U, Mclean I, et al. The natural history of trunk list, its associated disability and the influence of McKenzie management.[J]. European Spine Journal, 1998, 7(6):480-483.
5. Harrison D E, Cailliet R, Betz J W, et al. A non-randomized clinical control trial of Harrison mirror image methods for correcting trunk list (lateral translations of the thoracic cage) in patients with chronic low back pain[J]. European Spine Journal, 2005, 14(2):155-162.
6. Tu Z, Wang B, Li L, et al. Early Experience of Full-Endoscopic Interlaminar Discectomy for Adolescent Lumbar Disc Herniation with Sciatic Scoliosis.[J]. Pain Physician, 2018, 21(1):E63-E70.
来源：北京大学第三医院 祝斌 黄鑫 刘凯茜
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作者简介
祝斌
祝斌，骨科学博士，主治医师，北京大学第三医院疼痛医学中心党支部书记。
专注于脊柱内镜治疗颈腰椎退变性疾病，年均完成经皮脊柱内镜手术700例。
门诊时间：周三上午
黄鑫
黄鑫，北京大学第三医院疼痛医学中心，主治医师，北京大学骨科博士。于北京积水潭医院创伤骨科、北医三院脊柱外科系统学习工作六年。
主要研究方向为脊柱微创手术的数字化定位技术。曾获中国第三届疼痛医学学术年会青年医师比赛二等奖。
专业特长：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病等脊柱源性疼痛的微创治疗。
刘凯茜
刘凯茜，北京大学医学部麻醉学专业研究生，兼职医学插画师、漫画作者，擅长公众平台运营、日语及多种运动项目。参与编绘多部医疗书籍及宣传手册。
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