医冶无效怎么办
肠道细菌感染，抗生素治疗无效后，怎么办？
来源：摘自《谁来拯救我们的肠道》（张发明、张晶晶，江苏科技出版社，2016年6月）
哪一种抗生素是治疗肠道细菌感染的最后一道防线？有人说是万古霉素。但是，如果万古霉素之类的抗生素也失守了呢？
其实，细菌感染治疗的最后一道防线是“粪菌移植”。
新鲜分离的粪菌
（图片来自南京医科大学第二附属医院肠病中心）
粪菌移植在科技高度发达的当代社会中正在得到前所未有的重视，还于2013 年入榜《时代》杂志“世界十大医学突破”，让越来越多的当代人开始认识到肠道微生态的重要性，开始尊重肠道微生态。
可以说抗生素诞生以后，人类及其食用动植物都是“浸泡”在抗生素里，人吃的抗生素和人给牲畜吃的抗生素大多经过肠道排出，至于饮用水、牛奶、蔬菜等，里面都含有多到让人惊讶不已的抗生素。在全世界抗生素耐药的困境中，很多患者死于肠道严重感染。尤其在过去中国抗生素滥用严重，造成的严重菌群失调、严重抗生素相关性腹泻、复杂慢性感染等屡见不鲜，其诊断和治疗是一项巨大挑战。
但是，自古乱世出英雄。体内的菌群乱了，要想活命，就必须得“惩治”紊乱。粪菌移植就是在抗生素导致严重菌群失调、而医生又不能再次通过别的抗生素治病救命时，如同神一般出现的力挽狂澜者。从这个层面上白熊资讯网看，粪菌移植受人关注，也不是因为它疗效有多好，而是其他手段已无能为力！
无论是抗生素还是粪菌移植，只是手段不同罢了，最终目的都是通过重建菌群来治疗疾病。古代帝王为了治理边疆战乱和入侵，一种方法是出征讨伐，另一种方法就是促进相互通婚和移民。前者相当于抗生素，后者则相当于益生菌或者粪菌移植。手段不同，但是目的都一样。
2012 年7 月，《美国胃肠病学杂志》重点推荐了Brandt 等多个中心的最新研究结果：粪菌移植治疗难辨梭状芽孢杆菌感染总的成功率高达98%，其中，91白熊资讯网% 的患者通过一次移植即获成功。对复发性难辨梭状芽孢杆菌感染的治疗，其他研究也报道过类似的一次性有效治愈率。一位统计学专家则在该杂志同时公开发表评论：迄今尚无任何抗生素具有如此良好的疗效，这几乎可以视为对循证医学原则和部分保守医生赤裸裸的讽刺。2013 年2 月，《美国胃肠病学杂志》将粪菌移植首次写入临床指南。从此，粪菌移植不再是偏方。同期，《新英格兰医学杂志》也发表了一项临床研究，以严格的设计支持了粪菌移植治疗难辨梭状芽孢杆菌感染的神奇疗效。
比较粪菌移植在古代与现代医学中的移植手段，最大的不同是现代技术提供了介入器械和工具，比如灌肠用具、肠镜、胃镜、空肠管、胃管、//www.czybx.com经内镜结肠植管等。粪菌移植尚未得到理想的发展，有很多客观原因，不仅仅是医学本身的事情，我们需要从技术、伦理、美学白熊资讯网等角度深思。
粪菌移植治病的机制不明便是其中一项原因。人胃肠道的细菌约有1000多种。尽管人类在肠道细菌的免疫原性、病原体保护与代谢、微生物组成、系统生物学等方面对多种肠道疾病的作用机制的研究，比如炎症性肠病、代谢综合征等已有重要进展，但是对各种细菌之间及其与宿主之间的相互作用机制，还知之甚少。我们只知道粪菌移植能够发挥确切疗效的原因，使移植的人粪菌群尽可能维持了健康供者的功能肠道菌群，并最终在受者肠道内重建适合受者的功能菌群。本质上，人类对粪菌仍然知之甚少，利用粪菌最好的策略，是将供者的健康粪菌群尽可能“保质保量”地移植到受者肠道内。
粪菌库
（图片来自南京医科大学第二附属医院肠病中心）
如何做到呢？ “在我们知道菌群离开人体之后的存亡曲线之前，最应该做的是尽早将它们送到它们该去的地方（Zhang Faming. World Gastroenterology News, 2014年7月,19卷，第3期）”这里所说的“该去的地方”指的就是肠道。要实现“尽早”，用智能化的机器快速、准确地代替人去做这件事是明智的选择！
常用的益生菌治疗，能满足一些临床需要，但是疗效有限，原因即在于此细菌种类多数只有2 ～ 3 种。2012 年，Borody医生与Khoruts医生建议将粪菌移植定义为一种特殊的器官移植。人粪菌群是人类唯一可真正共享的“器官”，目前没有依据表明需要考虑免疫排斥反应的问题。然而，与其他移植一样，相关的疾病传染一样需要严格避免。检测对象是供者血液和粪便，以检出可能传染的病原体。
粪菌移植挑战患者的美学标准。一项针对难辨梭状芽孢杆菌肠炎患者的调查显示，如果病情复发，97% 的患者愿意接受粪菌移植，53% 的患者愿意将粪菌移植而不是抗生素作为治疗复发的首选。炎症性肠病作为一种终生不可治愈的疾病，在西方很常见，在中国，近年也越来越多。虽然怀疑患者可能因为美学原因拒绝粪菌移植是合理的，但是，对于面临终生疾病缠身的患者来说，他们与健康人的想法则很可能大不相同。临床的本质要围绕病床，对此有顾虑的同行们不妨去床边问问患者到底是何想法。如果实验室和临床流程能做到人性、规范、严谨，患者又怎会有何想法？
粪菌移植挑战医护人员的心理。粪菌移植疗效再好，医务人员仅仅凭借救命治病的仁爱之心去动手做，短时间可以有，但从长久来看，不是件容易事。与其纠结如何说服健康的医护人员自动自发地从粪便里分离满意的粪菌，其实不妨换个角度解决白熊资讯网，更人性化一点，用机器去代替人来实施粪菌分离的恶心过程。事实上，这同时也是实现粪菌移植标准化的核心。
智能化粪菌分离系统
（图片来自南京医科大学第二附属医院肠病中心）
研制出智能化的机器来代替人从事粪菌分离实验，是患者和医护人员的共同向往。
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抗生素失守之后到底怎么办？要想，要正确地想，不要重复传统的失败方案。命，可能就有救了！
如果自己医院不具有良好的条件开展粪菌移植，可以申请国家消化疾病临床研究中心支持的“中华粪菌库-紧急救援计划”fmtBank的异地救援！
著者简介：
张发明，男，博士，消化科医生，获第四军医大学博士学位，先后两次在美国约翰霍普金斯医院做访问学者，专长诊治疑难复杂肠病，其团队的理念是“发明发现发展”。
张晶晶，女，硕士，科学记者、文字及影像创意工作者，长期从事科研报道，重点关注与人类福祉相关的最新成果，好奇一切未知，热爱无限挑战。
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