子宫动脉血流高怎么办
温州市中医院妇科系列科普“女科医话”
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在临床上，经常有病人拿着子宫动脉阻力的B超单询问，子宫动脉阻力高怎么办，会胎停吗？其实我们医生也会针对反复妊娠丢失、反复种植失败等病人予B超监测子宫动脉阻力，部分病人筛查出子宫动脉阻力偏高，那应该怎么办呢？
今天我将从以下几个方面与大家一起了解下子宫动脉阻力是什么？我们如何监测以及怎么治疗更好呢？
一、 什么是子宫动脉？有什么作用？
在下面各组血管中，黑色箭头所指的两条白熊资讯网血管就是子宫动脉。
子宫动脉于 子宫颈部分为上、下两支，给女性的生殖器官供血，上支较粗，沿子宫侧壁迂曲上行，称 子宫体支，行至子 宫角处又分为底支、卵巢支（与卵巢动脉的卵巢支吻合）及输卵管支（予卵巢动脉输卵管支相吻合）3个终支。子宫动脉下支较细，分布于宫颈及阴道上部，称 子宫颈阴道支，向下于阴道动脉和阴部动脉相吻合。
子宫动脉上支在沿子宫侧壁上行的途中垂直分出许多弓状动脉，弓状动脉再分支形成子宫的放射动脉，再分出子宫内膜基底动脉和螺旋动脉。 子宫基底动脉供养子宫内膜的基底层。 子宫螺旋动脉伸入子宫内膜的功能层，妊娠后将发生一系列生理变化以适应胚胎生长发育的需要，将富含氧和营养物质的母血送至绒毛间隙，胚胎的发育依赖于子宫动脉的血流灌注。
二白熊资讯网、孕前和孕期子宫动脉血流特点和作用
01
孕前子宫动脉血流特点
随着 月经期－排卵期－黄体期的周期性变化，子宫螺旋动脉逐渐增生，弯曲，动脉增粗，宫腔扩大，血流速度增快，提供丰富血供和营养物质为受精卵着床子宫内膜做准备。
黄体期子宫动脉血流量增加，利于胚胎着床：高阻低血流逐渐转变为低阻高血流状态，RI、PI、S/D值逐渐降低，舒张早期切迹变低至消失。
02
妊娠期子宫动脉血流特点
子宫内膜血管出现生理性的血管重铸，螺旋小动脉增粗，宫腔扩大，血流速度增快， 螺旋动脉将富含氧和营养物质的母血送至绒毛间隙，胚胎的发育依赖于子宫动脉的血流灌注。
B超表现：低阻、高血流状态，RI、PI和S/D值逐渐降低，舒张早期切迹变低至消失。
三、子宫动脉阻力到底测哪些数值，具体意义是什么？
一般取3-6个连续稳定的心动周期频谱，取样线要与血流方向一致，与血流方向夹角＜30度，血流速度应大于50cm/s，测量并分别记录左右两侧子宫动脉的血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及收缩期峰值/舒张末期流速（S/D），取平均值。
子宫动脉阻力检查即子宫动脉血流检查，用超声测量子宫动脉血流的动力学参数，包括：
阻力指数（RI）：正常＜0.85，黄体期＜0.84，不孕症＞0.89，正常早孕＜0.68，早孕双侧左右相加＜1.5，正常中孕＜0.53。
搏动指数（PI）：正常＜3.0，黄体期＜3.0，不孕症＞3.5，正常早孕＜2.5，早孕双侧左右相加＜4.5，正常中孕＜1.0。
收缩期峰值/舒张末期流速（S/D）：正常＜8，黄体期＜8，不孕症＞8，正常早孕＜6，早孕www.czybx.com双侧左右相加＜12，正常中孕＜3.0。
参考意义：
子宫动脉PI、RI、S/D数值低，卵巢和子宫血流灌注良好，子宫内膜容受性较好；
PI、RI、S/D过高，反映血管阻力高，子宫动脉血流灌注减少，内膜容受性下降。
大部分研究认为，当PI＞3、RI＞0.85、两侧S/D之和＞15时种植率和妊娠率降低。（此数据仅做参考，各大医院因各种rlimznKjWS因素会存在差异）
四、子宫动脉血流测定能预测什么？
1.早孕/中孕期测定子宫动脉血流：
评估子宫－胎盘循环，子宫动脉血流阻力在从黄体期至孕10周左右下降缓慢，直到孕16周下降最为明显，这个过程中滋养层侵入螺旋动脉并逐步启动胎盘的发育。
2.晚孕期测定脐血流可以评估胎儿－胎盘循环
所以妊娠期子宫动脉阻力值及舒张早起切迹，与其他因素相结合，可用来预测滋养细胞侵蚀受损致子宫胎盘血流灌注异常所致的疾病，如妊高症、IUGR、早产、羊水减少等。
目前小样本回顾性数据显示：对于合并易栓症，免疫性疾病的复发性流产患者子宫动脉血流异常风险增高，而且孕8周左右子宫动脉阻力增高，流产风险会有增高。（这些结论需要进一步的大样本的研究来阐明这些观察结果的生物意义及其潜在的临床应用）
五、子宫动脉血流异常如何处理
高阻和逆向子宫动脉血流的治疗，在医生指导下选用阿司匹林（首选），低分子肝素、硝苯地平等，中药 补肾活血治疗，必要时用他达拉非。
六、关于子宫动脉血流的特别提醒
01
情绪
不能过度紧张，紧张焦虑心律过快会影响血流结果的准确性和稳定性。
02
固定医院及医生
子宫动脉血流测量最好固定一个医生和一个医院测，不同医生不同医院甚至不同超声仪器会影响结果的稳定性。
03
综合判断
子宫动脉血流的评估需要临床医生结合其他生物学指标综合判断，不依据子宫动脉血流单一指标下诊疗结论。
医生介绍
陈祥艳
硕士研究生，副主任中医师；第六批全国名老中医药专家马大正教授学术继承人；马氏妇科第三代传承人；温州市中医药学会妇科学会秘书；中国民族医药学会妇科分会青年委员；近年来主持省市级课题数项，发表文章十余篇。擅长：中西医结合治疗不孕不育，反复性流产，先兆流产，反复移植失败，月经失调，卵巢储备功能下降，子宫疤痕憩室，卵巢巧克力囊肿，子宫腺肌症，痛经，盆腔炎，阴道炎，产后病，更年期综合征及乳腺疾病等妇科常见疾病。
门诊时间：
周一下午，周三、周六全天（六虹桥院区）
周四下午（水心院区）
科室介绍：
温州市中医院妇科是国家中医药管理局“十一五”、“十二五”重点建设专科，浙江省重点名科，温州市中医妇科临床基地，温州市中医妇科高级人才培养基地。拥有全国名医工作室、浙江省国医名师工作室、温州市瓯越名医工作室及温州市中青年名中医工作室，是集生育诊疗专科、中医保胎专科、盆底康复专科、高龄妇女生育中心为一体的现代化中医重点专科。病区开放床位127张，拥有一支40余人的专业技术团队，科室年门诊量达21万人rlimznKjWS次以上，形成具有本专科特色的优势病种诊疗方案与临床路径，临床疗效显著，凸显中医药特色与优势。
来源丨陈祥艳
编辑丨如意
审核丨胡欣欣 姚奇志
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