中老年精神障碍怎么办
转载：神经疾病与精神卫生
作者：于恩彦 陈嫣
常见老年精神障碍的治疗
老年精神医学作为精神医学必不可少的一部分，已经逐渐从只关心年老体弱身心健康转变为老年脑科学研究的学科。由于疾病的发病机制复杂、治疗效果欠佳等问题，老年精神障碍的研究面临着巨大的挑战，急需更多创新有效的预防及治疗策略。
老年期精神障碍是老年期常见的疾病，其中以阿尔茨海默病（AD）、老年期抑郁障碍（LLD）、失眠（insomnia）、谵妄（delirium）最为常见。
一、AD
AD的诊断
目前AD的诊断主要是临床评估，特别是与患者和照顾者的临床面谈、认知测评和神经系统体格检查。
结构磁共振被广泛地应用于认知功能障碍的患者，以排除结构异常，并提供积极的诊断信息。局灶性对称性内侧颞叶萎缩对AD有预测价值。此外磁共振可排除其他神经退行性疾病，评估脑血管疾病，为AD的诊断及鉴别诊断提供有利依据。白熊资讯网
淀粉样正电子发射计算机断层显像（PET）已逐渐投入临床使用，其中有 3 种显像剂获得了欧洲药物管理局和美国食品和药物管理局（FDA）的批准。Florbetapir、flutemetamol和florbetaben均与A结合，并与死后尸体脑内A的沉积密切相关。但由于淀粉样PET的高成本，大多数国家尚未将此项检查列入医保范围，目前此项检查仅用于研究目的。
脑脊液检测可用于排除罕见的、可逆的认知障碍，也有助于AD的诊断。AD的典型脑脊液检查表现为A42降低，tau和磷酸化tau蛋白水平升高，这些指标的检测有助于预测轻度认知功能障碍发展为AD的可能性，因此被纳入诊断标准。迄今为止，在常规的临床应用中还没有发现AD特异性的血液生物学标志物。
基因检测可被用于鉴定AD常染色体显性遗传病因。然而由于检测的成本高，且敏感性低，并非所有AD患者都存在基因突变，目前该项检测手段尚未在临床上普遍推广。
AD的治疗
AD的白熊资讯网研究在过去的十年中一直指向疾病修饰治疗，这只能改变疾病的进程却无法治愈，现有的治疗手段也无法达到预期疗效。近年来的研究将治疗靶向着眼于改变AD的病理机制。
近来，针对淀粉样蛋白级联反应的药物在全球范围内进行了多次备受关注的临床试验，但结果大多令人失望。研究表明小分子分泌酶抑制剂可使脑脊液淀粉样蛋白减少。AZD3293和MK-8931这两种药物的II/III期临床试验正在进行中，预计将于2020年完成。分泌酶抑制剂的临床试验由于缺乏临床疗效而被迫中止于III期试验。
免疫治疗方面，含有A的被动免疫抗体治疗在少数轻度AD患者群体中被证实是安全且具白熊资讯网有潜在疗效的，但III期临床试验没有发现证据可以延缓AD的白熊资讯网进展。
单克隆抗体的研究也是近来的热点，但结果也同样不尽如人意。单克隆抗体solanezumab在2012年完成了Ⅲ期试验，试验结果显示在轻中度AD患者中缺乏疗效。
基于tau蛋白靶点的治疗目前也尚处于研究阶段，包括防止过度磷酸化的药物，以及针对微管稳定性和聚集的药物。
二、LLD
LLD的治疗
LLD的治疗途径包括药物治疗、心理治疗、物理治疗（如电休克治疗）和运动疗法等。然而，运动疗法对于一部分身体受限的老年人来说无法实行。心理治疗效果明显，但受到医保以及心理治疗师的限制。无抽搐电休克治疗也并非适用于所有老年人。因此， 药物治疗成为LLD治疗的主要手段。
LLD的药理学治疗特点是疗效不显著、起效缓慢、明显的不良反应和更可能的多重用药。随着LLD的药物遗传学研究越来越深入，必将对LLD的治疗带来新的希望。
三、老年期睡眠障碍
老年期的睡眠变化
在老年人中，睡眠维持障碍和早醒是最常见的失眠类型。这可能是由于与年龄相关的睡眠结构和昼夜节律的变化有关。研究表明，无论男性还是女性，年龄越大，睡眠时间越短，睡眠效率越低，觉醒越强烈。
老年期失眠的治疗
治疗目标包括改善睡眠相关的痛苦和睡眠相关监测数据，如睡眠潜伏期、入睡后觉醒以及睡眠效率等。一般来说，失眠障碍的治疗是基于患者报告的睡眠相关的痛苦。
美国医师学会（ACP）和美国睡眠医学学会（AASM）分别于2016年和2017年制定了成人失眠诊治指南。2009年发布了针对老年人失眠的特别指南。以ACP的指南为例， 所有的失眠患者都应该接受失眠认知行为疗法（CBT-I）作为慢性失眠患者的初始治疗（强烈推荐，中等证据）。对于单独使用CBT-I治疗不成功的患者，临床医生应与患者讨论短期使用药物治疗的益处、危害和成本（低推荐，低质量的证据）。但CBT-I对于那些不能参与治的痴呆症患者来说不是一个合适的选择。
药物治疗作为二线选择，ACP指南支持两种非苯二氮䓬类药物右佐匹克隆和唑吡坦，以及食欲肽受体拮抗剂（Suvorexant）短期使用（低至中等强度证据）。
失眠是老年人常见的健康问题。 治疗方案包括单独的非药物干预（一线治疗）或联合药物治疗（二线治疗）。药物不良事www.czybx.com件在老年人中很常见。因此，对催眠药的使用应该经过谨慎评估和严密的监测，例如根据患者的年龄、基础情况调整药物的剂量，用药期间监测患者的认知功能及行为功能，避免长期使用等。
四、老年谵妄
老年谵妄的治疗
非药物管理方面，在谵妄出现之前就进行预防是非常有效的临床管理手段。
住院老年患者生活项目（HELP）致力于多种干预手段预防谵妄，是临床中运用最广泛的干预谵妄的方法。有效的干预手段包括：重新定向（如使用定位板、日历、时钟）、维持电解质平衡、提高睡眠质量、治疗性的活动、家人陪伴以及在离护士站更近的私人房间加强监护等。
在药物治疗方面，虽然临床上经常会使用一些抗精神病药来治疗谵妄，但研究显示抗精神病药的使用并不能有效地控制谵妄的发生。
对于谵妄的治疗目前仍以非药物干预手段为主，虽然具有临床疗效，但却受到人员、客观住院条件的影响。未来，通过对谵妄发病机制的更深一步研究，研发针对病因的靶向治疗也许为谵妄的治疗带来新的发展。
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