36岁闭经怎么办
先说人流术后是否会发生月经异常？答案就是会。
对于月经规律的女性，也就是月经周期为21-35天的女性，月经大部分会在术后1个月左右恢复来潮。
据大数据统计，人流术后月经恢复的时间平均为33.8天，最早为术后13天，最晚为术后113天。术后第1天月经量的变化与该周期有无排卵有关，似与手术无关。据统计学分析，基础体温第1周期为双相的，月经量变化不大；为单相的，月经量可明显减少，淋漓不尽或增多。
67.4%的女性朋友于人工流产后第1周期恢复排卵。有排卵意味着如果人流术后如果你有性生活，即使月经未来潮也可能怀孕，有报道指出人流术后有2.33%因未避孕在转经前再次怀孕。
人流术后还可能会出现月经不调。这也是我们需要关注的。月经不调可能与人工流产术后下丘脑-垂体-卵巢轴系调节功能失调有关。有报告30天内月经恢复者占78.05%，60天内者14.08%，月经不调者2.61%，其中闭经与术后宫颈或峡部的粘连有关；月经少可能与术后下丘脑-垂体-卵巢轴系调节功能失调有关。
任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，以及产后出血刮宫术后。
月经量少、经期缩短、闭经、不孕、流产及产科并发症是宫腔粘连主要的临床表现。部分患者有周期性腹痛。而宫颈粘连如果不及时的诊治会导致继发不孕。
所以对于人工流产等有宫腔手术史的女性，如果术后您的月经迟迟不来，或者月经量突然减少、痛经等表现，就要高度怀疑是否发生了宫腔粘连。
这位朋友的问题：我36岁就停经了，是不是和做了三次的人流手术有关系？如何诊治？
回答就是不能确定，这位朋友需要进一步检查，寻找病因，对因治疗。
正常月经的建立依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴功能的完善、子宫内膜对卵巢分泌的激素具有正常的反应性以及女性生殖器官的正常发育。当任何原因导致卵巢不排卵，或虽有排卵但卵泡期由于雌激素水平低使子宫内膜修复不良，或黄体功能不正常，或子宫内膜反应异常，即会出现各种月经异常。
先说36岁停经的情况，如果半年不来绝经，就属于闭经，需要检查闭经原因。首先排除妊娠后，比如人工流产等有宫腔手术史的女性，需要盆腔B超，必要时宫腔镜检查是否发生了宫腔粘连；孕激素试验，停药后出现撤药性出血为阳性反应，提示子宫内膜已受一定水平激素影响，停药后无撤药性出血，应进一步行雌孕激素序贯试验、垂体兴奋试验；性激素的测定检查有无卵巢功能不正常或衰竭、多囊卵巢综合症、高催乳素血症等；肥胖、多毛、痤疮患者还需行胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性21-羟化酶功能缺陷等。
1、宫腔粘连（IUA）的诊断和治疗：
首选方法是宫腔镜检查，其次可选择子宫输卵管造影和宫腔声学造影检查。
无临床症状（或仅有月经过少）且无生育要求的宫腔粘连不需要治疗；对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，治疗首选宫腔粘连分离手术。TCRA 的原则是分离、切除瘢痕组织，恢复宫腔解剖学形态,有效保护残留子宫内膜。有效保护残留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环节,残留子宫内膜的面积(取决于 粘连的范围、程度,即粘连分级评分)直接影响手术效果。
2、PCOS（多囊卵巢综合症）的诊断和治疗：
目前公认的国际标准为鹿特丹专家会议的标准，即PCOS的主要诊断依据为：排卵少或不排卵；临床或生化高雄激素表现；超声显示卵巢体积增大＞10ml，和（或）可见≥12个直径2~9mm的卵泡。以上3项中具备2项即可诊断，但需除外先天性肾上腺皮质增殖症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。
患者因无排卵和稀发排卵，经常伴有月经紊乱，表现形式为闭经、月经稀发和功血，或闭经和功血交替出现。此外还有多毛和痤疮。多毛多表现在背上部、肩部、上腹部、前胸、耻骨上角、大腿内侧及耳、鼻等处出现终毛。PCOS患者多变现为向心性肥胖。
PCOS患者无论是否有生育要求，首先应进行生活方式调整，戒烟、戒酒。肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。
3、高泌乳素（PRL）血症的诊断和治疗：
最常见的症状是溢乳；常伴有卵巢功能障碍、黄体功能不足、卵泡未破裂黄素化、无排卵、各种月经异常如月经稀发、月经过少甚至闭经；多毛；低雌激素症状。
治疗目标是降低PRL水平，抑制肿瘤生长，恢复性腺功能和生育能力及抑制溢乳。可定期观察，药物治疗和手术治疗和放疗。
4、36岁就停经了，是不是卵巢早衰呢?
卵巢早衰指卵巢储备已耗竭，40岁前出现闭经、围绝经期症候群或绝经期症状，低雌激素血症和高促性腺激素血症，诊断标准为：1.年龄<40岁.2.闭经时间≥6个月。3.两次（间隔1个月以上）血FSH>40mIU/ml。卵巢早衰患者已丧失生育能力，更年期的症状更加明显。
目前的专业术语叫做 “卵巢功能不全”（premature ovarian insufficiency，POI），卵巢早衰是卵巢功能不全的最终阶段。
除了更年期的症状出现，失去生育的能力，有研究表明，POI 有骨密度降低的风险。早期内源性雌激素缺乏会增加心血管疾病风险。
POI如何诊断？
闭经hUscn或月经稀发至少 4 个月时间，两次 www.czybx.comFSH 均> 25IU/L（间隔大于 4 周以上），就诊断POI。
如果不是盆腔手术、放疗或化疗等医源性因素引起的POI，均应进行染色体检测、脆性 X 前突变检测。
如何治疗卵巢早衰或者POI？
1.生活方式的改变：吸烟可导致绝经时间提前。
为了降低心血管疾病发生的风险，应该戒烟、进行适当锻炼和保持理想体重。
2.激素替代治疗：原发性卵巢功能不全的年轻女性比绝经期女性需要更多的雌激素，为了充分替代体内雌激素，保证骨骼健康。
出现乳房发育不完全的女孩，应使用雌激素治疗。一旦完成青春期发育，需要持续激素治疗维持长期健康。
激素使用注意事项：
每日维持正常卵巢功能的雌激素治疗。
每日经皮、口服或间断经阴道给与 100 ug 雌激素来模拟生理剂量范围，用以缓解症状。
每个月增加周期性孕激素 10-12 天，避免发生子宫内膜增生或子宫内膜癌。
相对于经皮给与雌激素，口服雌激素由于肝的首关效应增加血栓栓塞的可能性。
口服避孕药含有高剂量雌激www.czybx.com素，因此不推荐作为一线激素治疗。
另外，您在治疗过程中还需要注意进行骨密度、心血管疾病和内分泌（甲状腺、肾上腺）的监测。
想要宝宝肿么办？
由于卵巢内卵泡过早衰竭，建议利用赠卵技术体外受精-胚胎移植技术助孕；如果卵巢内仍有卵泡者，可试用促排卵治疗。上述治疗应该在充分的HRT（激素替代治疗）治疗之后进行为佳。
付虹医生温馨提示：人流有风险，选择需谨慎！
子宫内膜分为3层：致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素的影响，发生周期性变化而脱落。
基底层为靠近子宫肌层的内膜，不受卵巢性激素的影响，不发生周期性变化。怀孕后功能层转变成蜕膜，人工流产后通过负压将子宫内的胚胎组织及蜕膜吸出来，而钳刮白熊资讯网术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。
负压吸引及钳刮可能损伤子宫内膜基底层，甚至肌层。无痛流产也是如此，只要是手术流产必须通过宫腔操作才能进行。
貌似美好的无痛手术，实际上对子宫本身还是可能会造成损伤。
多次的人工流产，发生子宫穿孔、宫腔粘连、月经不调、继发不孕、再次妊娠时自然流产的风险也越高！
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