化疗引起的恶心呕吐怎么办
国际上， 20%～80%的肿瘤患者存在营养不良，20%的肿瘤患者直接死于营养不良[1]。而化疗作为肿瘤重要的治疗手段之一，会加重机体营养不足,影响生活质量、治疗效果及预后。为避免因此提前终止化疗，在出现恶心呕吐时尽量进食，保证营养就很重要了。
接受化疗时，容易出现恶心呕吐的高危人群有：年轻人；女性；有妊娠期呕吐史；有晕车（船）史；焦虑、疲乏者；既往化疗有恶心呕吐经历；低酒精量摄入史（常大量饮酒者呕吐轻>100g/d）。
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如何缓解化疗后的恶心呕吐呢？
化疗前：多跟主治医生沟通，了解治疗方案的优势和风险，对治疗有信心，对副作用理解，不恐惧，远离烟酒，注意睡眠（如入睡困难可睡前泡脚，必要时口服安眠药）。
化疗当天：早餐要早点吃，晚餐要晚点吃，拉长时间， 在1天中最不易恶心的时间多进食(多在清晨) ，避免在治疗前后1-2小时进食。
化疗后：不要急于进补，在化疗后第二周、第三周再开始进补也为时不晚，且更利于消化和吸收。
化疗期间饮食的3大注意事项
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二高一易一低
化疗期间按 高蛋白质、高能量、易消化、低脂肪的原则来安排（如鸡、鱼、虾等），给予清淡（清淡只是口味的清淡，调料清淡，并不是不吃荤腥）易消化的高营养、高维生素的流质或半流质饮食，以//www.czybx.com减少食物在胃内滞留的时间，餐后勿立即躺下。
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禁忌
勿食辛辣、油炸、高脂肪、过咸、过甜、过冷、过热、有強烈气味的食物，忌酒及含咖啡因的饮料，少食含色氨酸丰富的食物（如香蕉、核桃和茄子等），因为色氨酸会促进胃液的产生，加重胃肠道反应。
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小技巧
- 建立食物档案： 因体质差异，每个患者诱发恶心呕吐的食物也不一样，可建立患者的食物档案，记录引发恶心呕吐的食物，避免在以后治疗期间选择该食物。通常，口味清淡的较不会引发。aQDdFUinu
- 少量多餐： 当胃部明显有饱胀感，应减少每餐的饭量，每日5-6次。
- 适宜的温度： 食物烹饪完成后放置室温再食用，高温加重食物的气味容易引起恶心或加重恶心的症状。
饮水
图片来源：摄图网
一般每天按照30-40ml/Kg体重（比如一个体重50kg的人饮水量为1500-2000ml），尿量维持在1000-2000ml白熊资讯网/d(不清楚一天尿量多少的可用量杯、尿壶等辅助工具进行测量，正常人一般一天6-8次，具体也因人而异)。有心、肺、aQDdFUinu肾脏等脏器功能障碍的患者，要注意防止液体过多。 每日定时饮水（汤），注意避免大量快速饮水，一次不超过200ml为宜；进食前和进食后尽量少饮水，固态和液态的食物分开吃。
恶心感
偏酸的水果可缓解恶心，如柠檬水、梅子等；还可以准备一些生姜片，恶心时含上能够很好地消除恶心感觉，姜糖也行；也可口含硬糖，薄荷糖。
呕吐频繁或剧烈呕吐时
停止吃所有的食物和饮料直到呕吐停止（呕吐后注意口腔清洁），再缓慢进流质（水、米汤等）；同时使用止酸药物，预防消化道出血。严重呕吐，需要预防水电解质紊乱，可根据医生嘱托进行静脉补充营养液，维持体内水电解质平衡。
调整心态
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良好乐观的心态有助于疾病的恢复，尽量进食，不要觉得吃了吐就拒白熊资讯网绝进食；收听舒缓或者自己喜欢的音乐，有助于放松；心理压力较大的可先尝试自我调节，跟亲友倾诉，看一些心理类的书籍或者咨询专业的心理医生。
药物止吐
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按呕吐与化疗的时间关系，以化疗后24小时为分水岭， 24小时内出现的呕吐称急性呕吐，24小时后出现的呕吐称为延迟性呕吐，当然还有一部分患者还没使用化疗药就极其紧张，出现呕吐，这称为预期性呕吐。之所以这么分类，是因为处理措施各不相同。
按照致吐能力将化疗药物或止吐方案分为强致吐性、中度致吐性和低致吐性。
强致吐性：如，顺铂、高剂量卡铂、环磷酰胺
中度致吐风险：如，阿米福汀、奥沙利铂
低度致吐风险：如，多西他赛、紫杉醇、氟尿嘧啶 、吉西他滨
常用的止吐药物可分为酚噻嗪类、激素类、5—羟色胺受体拮抗剂、NK—1受体拮抗剂，医生会根据药物致吐程度及呕吐类型选用，在化疗前预防性给药。
如果已经预防性止吐后患者还出现剧烈呕吐，医生通常会分析呕吐的原因，排除消化道梗阻、肠道感染、颅内高压等原因，确定是由化疗引起的呕吐会给予甲氧氯普胺（胃复安）针等治疗，绝大部分患者的症状均能不同程度地缓解。此外，患者的焦虑、恐惧情绪也是重要的影响因素，对这部分患者会使用小剂量镇静安眠药物[2]。患者可自己实施饮食和心理调节。
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忽视恶心呕吐导致营养不良，影响患者生存
多数化疗药物作用于延髓呕吐中枢化学感受区，对胃肠黏膜上皮有抑制作用。 化疗可以直接影响新陈代谢，或因引起恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、味觉改变、胃肠道黏膜损伤、食欲减退以及厌食而间接影响营养物质的摄入，在肿瘤引起代谢异常的基础上进一步加重机体营养不足。 营养不良会降低患者对化疗的耐受程度，影响生活质量、治疗效果及预后。
一方面，营养不良影响中性粒细胞的水平，致使患者在化疗药物作用的基础上白细胞下降更为明显，无法完成化疗计划，化疗提前终止，从而影响抗肿瘤治疗效果；另一方面，营养不良时，血浆蛋白水平降低，化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄出现障碍，明显影响化疗药物的药动学，化疗药物的不良反应因此增加，机体耐受化疗能力降低，化疗有效反应显著降低[3]，延长患者住院时间，增加经济负担，浪费医疗资源。
总而言之，患者要积极应对化疗后的反应，努力进食，保证营养。只要有“坚定的信心，科学的诊治，愉悦的心情，均衡的营养，适度的运动，充足的睡眠”就有可能成为那个病情“完全缓解”的幸运儿。
封面图片来源：摄图网会员版
参考来源：
[1] 戴维萍,臧远胜.肿瘤营养一本通[M/OL].上海科学技术出版社.
[2] 周文丽,臧远胜.肿瘤化疗一本通[M/OL].上海科学技术出版社.
[3] 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤营养通路学组[M/OL].中国肿瘤营养治疗指南.人民卫生出版社,2018.
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