长廖破怎么办
刘伟，闫虹，解放军306医院，门诊部创口治疗室
品牌质量管理办公室 左天宇 编辑
这是一个全球范围的议题，随着人类老龄化的日益加重，慢性疾病的困扰“压疮”的发病率也随之增高，据统计因常年卧床发生“压疮”的老年人接近100%。成为威胁其生命的“头号杀手”。
在一个繁忙的清晨，一位年近百岁的老人由轮椅推入了我院创口门诊。家属描述：“老人由于多种疾病缠身，营养不良，非常消瘦，长期卧床，尽管照顾周到，但由于缺乏专业的护理经验，老人还是出现了压疮。”
其实“压疮”不是什么大病，更不是恶性病，但如不进行及时有效的处理，恶化速度惊人，一旦并发感染将直接威胁患者生命。本例老年患者，依据压疮的最新分期，诊断为3期压疮。根据“创面湿性愈合”理念，运用新型敷料，清除局部坏死组织，控制感染，管理渗液，有效地维持伤口的温湿度从而促进愈合。经过82天医护配合的专业治疗，如图所示老人痊愈了。
2016年4月NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）已经将“压疮”更名为压力性损伤，同时进行了新的分期（用阿拉伯数字分期）。
压力性损伤曾用名“褥疮”“压疮”“压力性溃疡”等，是全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁着患者的生命健康及生活质量，给社会家庭带来了沉重的经济压力与医疗负担。
一、压力性损伤的定义
发生在皮肤和（或）潜在皮肤下软组织的局部损伤，表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴有疼痛。损伤是由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致，通常发生在骨隆突处或与医疗设备相关的损伤。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及皮肤情况的影响。
二、压力性损伤的最新分期
1期：皮肤完整，伴有指压不变白的VhvzmBTx红斑。
2期：血清型水泡或部分皮层缺损，暴露真皮层。
3期：全层皮肤缺损，暴露脂肪层。
4期：全层皮肤缺损，暴露深层组织（肌肉、肌腱、骨组织等）。
深部组织损伤阶段：皮肤完整，伴有褐红色或紫色改变或充血性水泡。
不可分期阶段：全层皮肤组织缺损，被腐肉或焦痂覆盖，无法判断损伤的程度。
医疗器械相关性压力性损伤：由于使用用于诊断或治疗医疗设备导致的局部损伤，损伤形状与设备形状一致，根据损伤程度可依据上述分期系统进行分期，此期描述了损伤发生的原因。
粘膜压力性损伤 ： 由于医疗设备的使用对粘膜局部造成的损伤，由于这些组织损伤的解剖特点，此类损伤无法进行分期。
综上所述：压力性损伤分期为4期、两个特殊的阶段、加上医疗器械相关性压力性损伤和粘膜压力性损伤。
三、压力性损伤发病原因
1、局部组织遭受剪切力、持续压力。长期卧床的老年人不能自主翻身，长时间保持一个体位，使得压力持续作用于一个或几个固定部位，导致局部血液灌注不足，组织缺血缺氧。托拉拽的被动翻身，导致剪切力的发生，这是损伤发生的最主要原因。
2、局部皮肤受VhvzmBTx到潮湿或排泄物刺激。老年人皮肤老化程度高，皮下脂肪较少，肌肉松弛，VhvzmBTx弹性差。受到汗液、尿便等的刺激后会变得潮湿，酸碱度随之改变，角质层的保护能力下降，皮肤发生破溃，易继发感染，导致损伤的出现。
3、营养不良。老年人长期受慢性病影响，体质差、免疫力低下，易并发低蛋白血症、贫血，出现负氮平衡，使得皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，也是发生损伤的重要原因。
四、压力性损伤的预防
去除病因，做到“五勤，一加强”。
一勤：勤翻身。对于长期卧床老年人勤翻身是最简单最有效的减压方法。照护者要做到协助老人每两小时更换一次体位，并在骨隆突处放置支撑物如软枕等，以减少局部受压，有条件的可以应用气垫床、减压敷料、U型或C型减压垫等。加强翻身时，动作轻柔，避免拖拉拽暴力动作，防止剪切力带来的损伤。
二勤：勤擦洗。要经常为老人擦洗身体，保持清洁。遇出汗较多、二便失禁等情况更要随时清理、擦洗，应用润肤乳，防止长期浸渍皮肤。擦洗时动作轻柔，避免用力过大擦伤皮肤。禁止使用肥皂等强碱类清洁剂直接接触皮肤。腘窝、腋窝、腹股沟等爱出汗的部位使用爽身粉保持//www.czybx.com干燥。
三勤：勤按摩。对于长期卧床无自主活动能力的老人，照护者每日应对其进行被动肢体锻炼，尽可能维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环。
四勤：勤更换。保持床单、被罩及衣物清洁、干燥、做到随湿随换。最好为老人准备柔软的棉质被服，在更换后一定保证床单、衣物平整，以免皱褶处白熊资讯网压伤皮肤。更不可让老人皮肤直接接触到橡皮单或塑料单，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。
五勤：勤观察。每日为老人擦洗身体、更换衣物时做到仔细观察，看皮肤有无压红、水泡、破溃等现象，发现问题及时咨询专业医护人员，尽早专业治疗。此外对于应用医疗器械的患者，应在器械与皮肤的接触面提前给于减压保护，并随时观察有无压红或损伤。
一加强：加强营养支持。对营养缺乏、消瘦、体弱的老年人，应合理调整饮食结构，给予高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。进食困难者应尽早采用鼻饲法，以保证营养和水份的供给，增强机体抵抗力。
做到上述几点，压力性损伤的几率将大大降低甚至完全规避。掌握伤口湿性愈合机理，治愈患者；遵循循证医学科学方法，宣教患者及家属，从而积极预防骨凸部位压力性损伤的发生，提高老年患者生存质量，减轻社会家庭负担，为老龄化社会贡献一份力量。
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