怀孕后宫内出血怎么办
妊娠10周前胎盘结构尚未形成，母体与胎儿之间的交换屏障是绒毛膜。如超声下表现为宫壁RYSrBhGAwH和妊囊之间的无回声区或低回声区，称为孕囊旁出血或绒毛膜下出血。有研究报道，18%的早期妊娠合并阴道出血者，会在超声下发现绒毛膜下血肿[1]。
目前，绒毛膜下出血的发生机制尚未完全清楚。可能与下列因//www.czybx.com素有关：①妊娠早期外层绒毛膜向蜕膜侵入扩张时，释放蛋白水解酶，导致蜕膜血管损伤，绒毛膜与蜕膜间出血，进一步形成血肿[2]；②妊娠8~14周包蜕膜静脉血管白熊资讯网生理性萎缩，导致细胞凋亡，此时血管脆弱，更易出血；③与感染相关；④孕期生理性高凝状态，形成微血栓，造成远端毛细血管缺血坏死，最终导致血管破裂出血；⑤免疫因素：辅助性T细胞1（Th1）和辅助性T 细胞2（Th2）比例失衡[3]。
究竟哪种人怀孕后，容易出现绒毛膜下出血呢？她们的结局如何？
2018年Howard T等分析了434例妊娠6-11周宫内活单胎的妊娠结局,结果显示[4]：
一、早孕期绒毛膜下出血发生时间越早，自然流产率越高
缩写：GA, gestational age; SCH, subchorionic hematoma;
Live：至少孕14周B超提示活胎；Demise：妊娠失败
孕7周前绒毛膜下出血，自然流产率为19.6%；
孕7-8周绒毛膜下出血，自然流产率为14.6%；
孕8-11周绒毛膜下出血，自然流产率为3.6%；
可能的原因是孕８周前胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固。
二、早孕期绒毛膜下出血的预后与孕妇高龄相关
该图表显示：早孕期绒毛膜下出血的预后与是否合并阴道出血或有RYSrBhGAwH辅助生育治疗史无关www.czybx.com。与孕妇年龄有关：年龄≥35岁者自然流产率为19.6%，<35岁者自然流产率为9.6%。
三、早孕期绒毛膜下出血的预后与血肿的大小有关
缩写：GA, gestational age; SCH, subchorionic hematoma;
该图表显示：
粗略地将血肿评为“小/中/大”的评级方法对预后的判断没有意义。
B超医生检查时，利用静态或动态的图像，估计血肿大小与孕囊大小的比值得到的评级更有临床意义。
血肿大小与孕囊大小的比值为：
≤10%，自然流产率为5.8%；
11%-25%，自然流产率为8.9%；
26%-50%，自然流产率为10.8%；
＞50%，自然流产率为23.3%；
所以，小范围的绒毛膜下出血者不会影响母体对胎儿血供，若出血范围大，则结局不好。若能对绒毛膜下出血的患者做到早发现早处理，就可以很大程度的避免流产的发生，无需过分紧张！
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