隐匿性阴痉 怎么办
隐匿性阴茎指阴茎外观短小，但阴茎发育正常。包括蹼状阴茎、埋藏阴茎、束缚阴茎。
埋藏阴茎的临床特点为阴茎皮肤缺乏，包茎，阴茎海绵体发育正常，海绵体藏于耻骨前皮下组织内。其解剖特点为内膜发育不良变成弹性较差的条索状组织，阴茎肉膜与Buck筋膜不能附着，使得阴茎体不能较好的在皮下滑动，阴茎伸缩受限制，大部分固定于耻骨联合下方。
隐匿性阴茎的病因
01
阴茎肉膜发育不良
肉膜短缩、增厚，形成无弹性的纤维索带，限制阴茎伸出；
02
阴茎皮肤附着异常
阴茎皮肤、肉膜未能正常附着于阴茎体上，阻碍了阴茎皮肤的发育，使阴茎皮肤束缚在腹壁上；
03
过度肥胖
会阴部大量的脂肪掩埋了阴茎体；
04
悬韧ZXdgxMMbOw带与阴茎附着位置异常；
05
阴茎体皮//www.czybx.com肤缺损
阴囊皮肤延伸至阴茎体中部，从而弥补缺损的皮肤，也是影响阴茎外观短小的因素。
隐匿性阴茎的分级
01
轻度（部分阴茎型）
少部分阴茎藏于皮下组织，但外观比正www.czybx.com常阴茎短小，并排除包茎、小阴茎；
02
中度（阴茎头型）
大部分阴茎藏于皮下，向外牵拉阴茎头，能使阴茎体大部分露出，松手后很快回缩耻骨前组织下；
03
重度（皮丘型）
阴茎完全藏于耻骨前皮下，只能从腹壁皮肤表面摸及包皮。
手术指征的争议
01
观点1
隐匿性阴茎随着年龄的增加会逐渐自愈，即使手术野最好在12-14岁以后进行。
02
观点2
隐匿性阴茎造成了排尿困难且不利于局部的卫清洗就需要手术，因为这些患儿可能会患有包皮炎、龟头炎、尿路感染或尿潴留，此外父母和孩子对于阴茎外观和未来性发育的担忧也要考虑在内。
手术时机的争议
01
学龄前手术
早期手术有利于患儿的身心健康发展，主张 学龄前手术，若手术时间较晚可能会造成阴茎发育不良、包皮缺损严重，不利于手术修复；
02
青春期后手术
由于耻骨上脂肪堆积而造成隐匿性阴茎的患者应等待 青春期后再行手术，因为大多数患儿的耻骨前脂肪会随着年龄的增加而减少；
03
学龄期和青春期之间手术
应该在 学龄期和青春期之间进行手术，因为此段时间阴茎发育较慢，避开了两个发育高峰，减少了手术对阴茎发育的影响，也避免手术后阴茎勃起性疼痛；
手术方法
隐匿性阴茎手术方法较多，包括改良的Brisson法、Shiraki法、Devine法、改良的Johnstons法等。但尚未出现一种广泛接受备受推荐的方法。其总治疗原则是依据病因选择治疗方式。
手术要点
01
手术要点①
通过脱套，包皮要尽量游离至阴茎根部；
02
手术要点②
在阴茎基底部固定缝合皮肤的真皮层和阴茎体Buck's筋膜，固定时一定要避开神经血管束和尿道；
03
手术要点③
重建阴茎阴囊角；
04
手术要点④
有足够的包皮覆盖阴茎体缺损的皮肤；
05
手术要点⑤
去除包皮口狭窄环、去除发育异常的肉膜纤维带索；
06
手术//www.czybx.com要点⑥
对于耻骨上脂肪过多的小儿，可采取脂肪抽吸术或脂肪切除术；
07
手术要点⑦
无论用何种方法，术后的外观必须是包皮环切样外观。
改良DeVine's术
01
手术要点①
按包皮环切术标准尽量剔除内板，但完整保留内板下浅筋膜组织；
02
手术要点②
视患者阴茎皮肤分布，个性化选择狭窄环切开点，或多点纵行切开狭窄环；
03
手术要点③
背侧皮肤可采取倒“V-Y”或“Z”成白熊资讯网形，延展皮肤长度；腹侧（阴囊）皮肤可采取“Z”成形、“W”成形或倒“V-Y”成形，延展皮肤长度，将阴囊皮肤下移；
04
手术要点④
阴茎体脱套松解欠佳时，可切除部分阴茎悬韧带，使阴茎在无张力下不回缩；
05
手术要点⑤
采用4-0 PDS线固定阴茎根部皮肤真皮层于深筋膜，固定一定要避开神经血管束和尿道；
06
手术要点⑥
采用耐乐固弹性绷带包裹伤口，无需插导尿管；
07
手术要点⑦
术后一周拆除手术敷料；
08
手术要点⑧
术后外观最接近于或等同于普通袖套式包皮切除术。
皮瓣设计成形的底线是缝合后阴茎海绵体不受压，皮瓣吻合无张力。手术决策和做皮瓣前应严格划线，步步为营，不贪图，不牵强，多方案，下刀前需脑补。
隐匿性阴茎手术在达到矫正目的的同时，采取量体裁衣的个性化手术设计，应尽可能用整形理念和技术去改善阴茎外观。
傅强：隐匿性阴茎诊疗进展及个人体会
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