怀孕初期tsh高怎么办
甲功检测，若血清TSH >参考值上限，但是FT4、TT4和TT3、FT3正常。
这就是亚临床甲减。
如果TgAb或TPOAb阳性，那考虑是自身免疫损伤（如桥本甲状腺炎）所致。
亚临床甲减的患者，表面看似静好，内里实则暗流涌动。
该病可造成血脂异常，促进动脉粥样硬化的发生发展，且部分亚临床甲减可发展为临床甲减。
尤其对于怀孕女性患者，病情控制不好的话，会影响胎儿神经发育、甚至会造成流产。
今天就聊聊亚临床甲减的治疗、药物使用要点、控制目标、监测频率。
1. 治疗
亚临床甲减分为两种：
轻度（TSH＜10mIU/L）
重度（TSH ≥ 10mIU/L）。
（1）普通成人亚临床甲减
重度患者，用左甲状腺素（L-T4）单药治疗，一般要终生用药。
轻度患者，如果伴有甲减症状白熊资讯网、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，那就要用L-T4。
注意：
① 甲减的症状：表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降。畏寒、少汗、乏力、体重增加、记忆理解力减退、反应迟钝、食欲减退、腹胀、便秘等。
② 70岁以上老年亚临床甲减患者的治疗，目前还存在争议，治疗要谨慎，可将TSH控制目标值适当放宽到4-6mIU/L。
（2）妊娠期亚临床甲减
有两egugqIkKu种情况：孕前就患有亚临床甲减,妊娠期间持续存在；妊娠期间新发现的亚临床甲减。
只要TSH>妊娠特异参考值上限，就要给予L-T4。
如果孕前就有亚临床甲减，那么要提前调整L-T4剂量，使TSH<2.5 mIU/L后才能怀孕。
妊娠期新发现的亚临床甲减患者，立即给予L-T4，根据TSH升高的程度决定起始剂量：
TSH>妊娠特异参考值上限，L-T4起始剂量50 g/d；www.czybx.com
TSH>8.0 mIU/L，L-T4起始剂量75 g/d；
TSH>10.0 mIU/L，L-T4起始剂量100 g/d。
注意：
① 由于妊娠期雌激素、HCG的变化会影响TSH水平，所以制定了妊娠期（TSH，FT4， TT4 ）特异的参考范围。
② 不过，制定参考范围耗时费力，不少地区很难实行，如果没有特异参考值，可将4.0ｍIＵ/Ｌ作为妊娠期TSH 上限值。
③ 怀孕后L-T4通常要加量20%~30%，以满足母体和胎儿对甲状腺激素的需求。
2. 药物使用要点
① 每天服药1次，早餐前30~60 min服用，或者睡前服用。如egugqIkKu果剂量大www.czybx.com，可分次服用。
② 与其他药服用间隔应>4 h。
③ 根据患者年龄、心脏状态、特定状况，确定起始剂量和达到完全替代剂量所需时间。
年轻体健的成年人可以完全替代剂量起始；
一般人群起始剂量25~50 g/d，每3~7天增加25 g，直至需要的剂量；
老年人、有心脏病者应小剂量起始，如12.5 g/d起始，缓慢加量，如每1~2周增加12.5 g。
妊娠妇女则应完全替代剂量起始或尽快增至治疗剂量。
3.TSH控制目标
（1）普通成人亚临床甲减：
TSH维持在正常范围。
（2）妊娠期亚临床甲减：
孕早期（1~12周） ：TSH 0.1~2.5 mIU/L；
孕中期（13~27周）：TSH 0.2 ~3.0 mIU/L；
孕晚期（28~40周）：TSH 0.3~3.0 mIU/L。
4.监测频率
（1）普通成人亚临床甲减
L-T4治疗初期，每隔4~8周监测血清TSH和FT4，根据TSH和FT4水平调整L-T4剂量，直至达标。
达标后，每6~12个月复查一次上述指标。
（2）妊娠期亚临床甲减
妊娠前半期，每2~4周监测血清TSH、FT4和TT4，TSH平稳后每4~6周一次，根据TSH水平变化调整L-T4剂量。
产后可停用L-T4，需在产后6周复查甲状腺功能及抗体。
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