膀胱壁增厚怎么办
⊙作者 / 杨金锋 钮颍 徐翠萍
⊙单位 / 颍上县人民医院超声科
患者男， 29 岁，确诊 1 型糖尿病 12 年，自述一直药物治疗，但近期血糖持续升高伴随口干、恶心、呕吐，空腹血糖 24.6mmol/L，以「1 型糖尿酮症酸中毒」收入院。
患者同时自述近期明显有尿频、尿急、尿不尽感，偶有尿失禁。
腹部超声检查发现双肾形态、大小、回声正常，双侧集合系统对称性分离约 12 mm（图 1 ）；双侧输尿管上段内径略宽，均约 6 mm 。
图 1 双肾集合系统轻度分离
膀胱充盈状态：
壁明显增厚，层次不清晰，回声减低。动态扫查显示膀胱内壁毛糙、不光整，小房、小梁样结构增生。
膀胱内壁为弥漫性环状气体回声围绕，前壁显示清晰，后壁因气体反射无法显示，转换体位及探头加压可见气体流动征象（图 2 和视频 1 ）。
图 2 膀胱充盈时，膀胱壁增厚，回声偏低，内壁不光整，可见气体强回声环绕和气体多重反射影，膀胱腔内回声增强，显示不清晰。BL：膀胱
视频 1 膀胱充盈良好，膀胱壁下显示强气体反射，环绕膀胱内壁
排尿后，膀胱残余尿量约 78 ml ，膀胱前壁显示更清晰，壁间显示散在气体反射，腔内及后壁因气体反射无法显示，仅显示为团状较强气体反射（图 3 和视频 2 ）。
图 2 排尿后，膀胱壁增厚更明显，内气体积聚，前壁后方因气体反射显示不清，可见细小气体颗粒进入肌层，散在分布
视频 2 排尿后膀胱内暗区消失，膀胱壁增厚，腔内消失残余气体反射
结合患者临床病史，超声考虑为神经源性膀胱合并气肿性膀胱炎。
后经尿细菌耐药培养证实为多重耐药菌-大肠埃希菌感染。
临床应用抗生素治疗后，患者临床症状改善，复查超声发现膀胱壁仍增厚毛糙，但膀胱内气体消失（图 4 和视频 3 ）。
图 4 抗生素治疗 5 天后，膀胱内气体消失，膀胱壁增厚毛糙。BL：膀胱
视频 3 治疗后，膀胱内气体反射消失
病例讨论
气肿性膀胱炎 （Emphysematous cystitis） 是指膀胱壁内或腔内有气体存在的一种膀胱炎症。
其致病菌主要为大肠埃希菌及产气杆菌，通过酵解葡萄糖或尿白熊资讯网中正常或不正常的蛋白质而产生气体。
所产生的气体附着于炎性增厚毛糙的膀胱壁粘膜下，量大时可溢至膀胱内和（或）膀胱外周的浆膜下。排尿时可有部分气体随尿液排出。
神经源性膀胱 （neurogenic bladder） 是由于神经系统损伤或其他病损引起的膀胱排尿动www.czybx.com力缺乏，导致排尿功能障碍。
声像图表现为膀胱过度充盈，壁增厚毛糙，小梁小房形成，不能自主排尿，排尿后膀胱体积变化不明显。www.czybx.com
鉴别诊断
膀胱内出现气体，除了气肿性膀胱炎外，医源性检查、肠道-膀胱瘘以及外伤、放射治疗、异物或脓肿形成也可导致//www.czybx.com膀胱积气。
膀胱壁增厚除了糖尿病引起的神经源性膀胱外，外伤性腰骶部神经受损及长期前列腺增生尿潴留也均可导致，鉴别需结合病史。
总结
本病例患者系因长期 1 型糖尿病，加之最近血糖控制不佳，导致尿路感染，出现气肿性膀胱炎。
另外，长期高血糖导致支配膀胱的周围神经受损，膀胱尿液潴留，也增加泌尿系感染风险。
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