拔智齿嘴歪了怎么办
3月2日晚，一位老人歪着嘴巴来到云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院滇池院区骨伤科四病区就诊。患者家属告诉医生，老人在牙科诊所拔牙，由于张口时间过长、角度过大，导致嘴巴歪斜，右脸颊疼痛。此前，老人已经辗转3家医院未能得到有效治疗，遂长途至我院就诊。
值班医生完善相关检查后，运用中医正骨手法解除了老人的痛苦。
随着人民生活水平的提高，人们对口腔健康的关心也逐步提高。老年群体因看牙导致颞下颌关节脱位的发病率也日渐增高。老年群体由于年老体虚，气血不足，肝肾亏损，血不荣筋，致颞下颌关节的关节囊与韧白熊资讯网带松弛，稳定性变差。故常在极度张嘴时，翼状肌强烈收缩、牵拉，使口裂开大超过正常生理范围，髁状突滑到颞下颌窝的前方所致。一般可分为单侧脱位与双侧脱位两个类型。
解剖生理
颞下颌关节由下颌骨的一对髁状突（又称下颌小头）和颅底的一对颞骨下颌窝构成。关节囊的前壁薄，后壁厚。外侧有加强关节囊的颞下颌韧带，关节囊内有软骨盘，其边缘与关节囊相连接。由于该关节前方结构白熊资讯网较弱，又无韧带加强，在强力张口时容易使下颌骨的髁状突向前方移位。左右两侧的颞下颌关节都是由同一下颌骨的两个髁状突参加组成。因此，无论是张口、闭口、前伸、后缩或侧方运动，两侧关节必然是同时活动。故颞颌关节脱位，一般均系两侧同时发生。
临床表现与诊断
１．本病多见于老年女性，青壮年极少见，一般均有张口过大或暴力打击的损伤史。
２．双侧脱位。表现为下颌下垂、前凸、半张口，口不能闭合，亦不能再张大，呈僵硬状态；下齿列gsQoVdrTD凸于上齿列之前方，语言不清晰，www.czybx.com不能咀嚼，吞咽困难，流涎不止；咬肌痉挛、凸起，而颊呈扁平状，耳屏前方可触及一明显的空虚凹陷，其前方可摸到一凸起的髁状突（下颌小头）。
３．单侧脱位。口半开较双侧脱位者小，嘴角歪斜，下颌偏向健侧，伤侧耳屏前方仍可触及一空虚的凹陷//www.czybx.com，颞下颌窝前方可摸到移位的髁状突。
４．无论是双侧或单侧脱位，病变局部均可出现疼痛和压痛，但无明显肿胀。
治疗
为便于该关节脱位的整复，减轻手法时的痛苦，可先用双手拇指分别按压两侧的合谷、翳风、下关等穴，各零点五到一分钟，以达到麻醉止痛之目的，而后再施整复手法。临床常用复位方法如下：
（１）按压推送复位发（口腔内复位）。
（２）按压推拉复位法（口腔外复位）。
（３）压穴解痉复位法。
习惯性颞颌关节脱位，可采用上述手法整复。但复位后应采用２周时间的穴位按摩治疗（每日１次）。常用手法：多用单指拨、揉、压等；常用穴位：翳风、下关、听宫、颊车、风池、合谷等。同时配合内服滋补肝肾类药物，如八珍汤、六味地黄丸等。
八珍汤的组成：熟地三十克，党参９克，炒白术９克，茯苓９克，当归９克，白芍９克，川芎５克，炙甘草３克。水煎内服，每日１剂（付），连服３到５剂。
注意事项
１．脱位整复后，病人在１小时内勿大声说话，３日内勿用力张口，并禁食生冷和较硬的食物。
２．复位后，一般不须固定和药物治疗。严重脱位的病例，手法整复后用小四头带托住下颌部，四个脱分别在头顶部打结，固定于闭口位３到５日。
文/骨伤科四病区：王清、邓远芬
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