老年人心率过缓怎么办
出现头晕眼发黑、乏力、倦怠、精神差、记忆力下降，你会想到什么？或许很多人会说，这可能是累了，休息休息就好。事实上，如果经常出现头晕等症状，尤其是老年人，要特别警惕心动过缓可能。
正常成年人的心率在每分钟60-100次，如果每分钟持续高于100次是心动过速，低于60次则是心动过缓。
心动过缓，主要是因为心脏的“最高司令部”窦房结罢工导致的，这时候，窦房结发出的冲动少了，心脏跳动次数就减少了。心动过缓会造成供血不足，轻则头晕眼发黑，重则意识丧失、各脏器衰竭、心跳骤停。
83岁的王大爷，最近就因为心动过缓出现晕厥，送到浙江绿城心血管病医院CCU救治，排除心梗、脑出血等可能后，经过评估，心内科专家、医院业务副院长何浪主任医师为他植入心脏起搏器，解除了心脏警报。
何浪主任医师
2年前心跳慢拒装起搏器
83岁大爷突然晕厥
心脏“造反”了
王大爷有高血压病史，早在2年前，他就开始时不时头晕，有时还出现眼前发黑的症状，但坐着休息下就好了。
有一次，王大爷坐在床边白熊资讯网准备起身，突然“哎呦”一声倒在了床边，家人扑过去扶住他，没多久，王大爷清醒了，家人见状不妙，带他去医院检查。
“你心跳过慢，属于严重心动过缓，这样发展下去很危险，建议你装个起搏器。”医生建议。一听到要手术，还要装起搏器，王大爷头摇得像拨浪鼓：“我好好的，就晕了一下，我不要做手术。”
任凭医生再三劝说，王大爷始终抗拒，医生只能无奈地再三叮嘱他，好好吃药，如果有不舒服一定要第一时间就诊。
前几天，王大爷在家时突然又晕厥，这次，他被紧急收治到浙江绿城心血管病医院CCU，间歇三度房室传导阻滞，心跳一度只有30次/分钟。排除其他疾病后，浙江绿城心血管病医院业务副院长、心内科主任医师何浪建议王大爷马上装起搏器。
“这么大年纪，装起搏器身体会不会吃不消？能不能就吃点药，不手术？”家属依然有些迟疑。
“老人家已经有装起搏器的指征了，如果再拖下去，不仅心脏停搏，发生晕厥时更容易发生骨折、脑出血等伴发疾病，更加危险。”在何浪的劝说下，三天后，家属终于答应做手术。
何浪副院长为王大爷在皮下植入了起搏器，手术小切口，全程微创，40分钟就完成了。术后第二天，王大爷就可以下床正常活动了，很快转到了普通病房。
新的起搏器很快带动王大爷的心脏有力地跳动起来，心律恢复正常，王大爷笑着说：“不用再提心吊胆啦，突然晕倒怪吓人的。”
“装了起搏器我还怎么跳舞？”
60岁女子再次晕厥后
骨折、颜面部大面积挫伤
和王大爷一样，60岁的胡女士，也曾一度拒绝医生“植入起搏器”的建议。
胡女士退休后喜欢跳舞，有一次，跳舞时突然晕倒，心脏停搏1.5秒。
到浙江绿城心血管病医院心内科何浪副院长处就诊，建议她进一步电生理检查，评估心脏的“司令部”到底有没有问题，但胡女士觉得自己没什么问题，只采纳了何浪副院长建议的“定期做动态心电图检查”。
这一点胡女士倒是坚持了。半年后一次复查，何浪在她的动态心电图上看到了近4秒的心脏停搏，符合一类起搏器适应证，建议马上装起搏器，但遭到了胡女士的拒绝。“平时没有什么不舒服，我喜欢跳舞，装了起搏器我还怎么跳？”
这之后，相隔不到2个月时间，何浪再次见到胡女士，是在医院急诊，120救护车把她送过来的。“她在跳舞时再次晕厥倒地，肩关节脱位，颜面部大面积挫伤。如果她早点听我们的建议安装起搏器，可能就不会发生这些意外。”
之后，惊魂未定的胡女士，终于接受建议，植入起搏器，还配备了远程随访监护设备，把信息实时传输到医院。
“只要有心脏停搏，并且伴有症状，就应该考虑植入起搏器，这是救命的。如果不装，心脏再次停搏可能会发生各种意外，严重的甚至猝死。”何浪强调。
冠心病病人长期心动过缓
心梗后伴发一系列心衰问题的
可以通过心脏起搏器来解决
何浪解释，心动过缓是60岁以上老人常见疾病之一，其中尤以有基础病如糖尿病、冠心病等的患者居多。
临床上，大多数老年人心动过缓是由于窦房结和/或房室结功能减退所引起。此外，病理因素也可能带来心动过缓。“最可能的原因就是患者本身有冠心病或心肌病，从而引起的心脏起搏与传导系统缺血，导致心动过缓。”何浪说。
心脏起搏器是目前国际上公认的治疗心动过缓的最好办法之一，是心动过缓应用较为广泛的治疗方法。
“不同类型的起搏器能解决三大问题：心动过缓（显著窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、心脏变时功能不全等）、心力衰竭、心脏性猝死。”何浪介绍。
她提到，冠心病等患者有明确的病因导致，通常情况下，病因治疗后，心律失常就能稳定或者不再发。但如果治疗后不能有效解决心律失常（心动过缓）、心衰甚至猝死，就要通过植入起搏器来解决。
最近，何浪就接诊了一位69岁男性患者，因为急性心梗在外院植入支架后，在家康复期间，依然觉得乏力，手脚冰凉，找到何浪就诊。心梗后的患者，最要关注的是他的心脏缺血情况、心衰情况及猝死风险。心超显示，患者的左心室有室壁瘤，这意味着他的部分心肌运动减弱甚至不运动，泵血功能下降，出现了全身伴发的心衰表现。
“经过我们的系统评估，患者属于心脏性猝死的高风险人群，先通过3个月规范的药物治疗看能否使心功能得到恢复，如果不能，那就需要植入心脏除颤器（一种特殊起搏器）来解决了。”何浪说。
老人长期头晕警惕心动过缓可能
早筛早治可有效提高生活质量
在日常门诊中，何浪经常会接诊一些老年患者，他们存在一个常见认知误区，觉得头晕是高血压或者低血糖引起，在家自行服药，但头晕始终未见好转，发展到严重时就会突然晕倒。
何浪提醒大家，如果经常头晕，要警惕心动过缓的可能性，而一旦确诊为心动过缓，患者最好在医生指导下进行治疗。
对于心动过缓明显的老年患者而言，目前被公认的长期有效的治疗方法就是在其体内安装心脏起搏器。因为心跳过缓源头在于窦房结，即心脏的“天然电池”放电微弱或没电，所以应对措施可以是安装心脏起搏器，即增加一个人为“备用电池”在体内，它能替代心脏的起搏点发放电流，使心脏有节律地跳动起来。“它的优点是可以提高生活质量，延长寿命，并且没有副作用。和冠心病治疗需要长期服药不同的是，通过起搏器治疗，无需长期服药。”何浪表示。
那么，哪些人是心动过缓高危人群？何浪表示，60岁以上人群，出现头晕、近期内记忆力的显著下降、乏力、活动耐量下降、甚至出现黑懵晕厥，都要考虑是否是心动过缓导致，最好去医院做个动态心电图评估。“不要等到发生晕厥等严重情况了才来，早筛查早治疗，在有效的生命周期里提高生活质量。”何浪强调。
起搏器植入手术只是一个开始
浙江绿城医院心内科起搏团队
为患者提供
术前术中术后“闭环”式专业服务
何浪副院长说，起搏器植入技术越来越成熟，接受度也越来越高，起搏器不仅仅解决心动过缓问题，结合最新技术和系统，可维持和改善心功能。“很多人在选择心脏起搏器治疗过程中，尤其对于上了年纪的老人，总是很担忧安全性。其实，符合起搏器适应证的往往以老年人为主，而对于起搏器植入手术来说，属于微创，尤其胶囊式的无导线起搏器完全没有切口，所以年龄不是问题。”何浪副院长同时强调，装上起搏器并不意味着从此心脏就可以动力澎湃、一劳永逸了。她表示，起搏器植入手术只是一个开始，要获得最佳治疗效果，那就需要对植入后的起搏器工作状态进行随访。
据了解，何浪带领的浙江绿城心血管病医院心内科团队在起搏方面优势突出，为患者带来专业化的治疗方案。从疾病的评估诊断到诊疗方案的选择，再到后期的随访，形成了一个闭环，为患者解决后顾之忧。
起搏器随访的内容包括了检查术后切口愈合情况，通过程控评估起搏器工作是否正常、电池状态如何、是否发生心律失常，以及一些特殊起搏器可以评估病人心功能和活动量的变化。
有别于传统的工程师主导程控，浙江绿城心血管病医院开设起搏器随访门诊，主要由起搏器术者进行随访，年门诊量约2500人次，让植入起搏器的患者得到心血管起搏器专家的专业检查和后续治疗。随访中心会在患者出院时和之后的每次随访中提醒患者下次检查的时间。
你经常头晕、心跳过缓吗？
橙柿互动送何浪主任医师
20个专家号
为你评估心律，早筛早预防
何浪表示，很多人觉得头晕、记忆力下降等是衰老的表现，认为是自然规律，但其实，这类人群更应该做心律评估，进行早期白熊资讯网的筛查和预防。如果经评估有安装起搏器的指征，安装起搏器后www.czybx.com能大大改善生活质量，延长寿命。
为此，何浪副院长特送出20个专家号，为大家评估心律，筛查心动过缓HjhTFXWhIH。感兴趣的读者，可下载“橙柿互动”App，在家庭医生频道上传相关信息，报名成功后等待就诊通知。
报名截止时间：8月3日12:00。
记者 金晶
通讯员 王回南
编辑 潘雷 监制 徐芳
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