手术刀口裂开了怎么办
一、手术切口裂开定义
外科切口裂开(Surgical wound dehiscence ,SWD)是指闭合的外科皮肤切口边缘分离,伴(或不伴)皮下组织、器官或植入物的暴露。切口裂开可能发生在单个或多个区域,或涉及整个切口部位,并可能影响部分或全层组织。裂开的切口可能显示感染的临床体征和症状。
二、手术切口裂开发生部位
乳房切除术后多部位表浅SWD伴感染
乳房缩小整形术SWD
膝关节置换术后脓肿形成与排脓
开腹术后切口裂开
三、导致手术切口裂开的原因
1.与切口闭合有关的技术性问题
如果切口闭合方法失败或不够牢固,不能使切口两侧闭合在一起,就可能发生SWD。例如,如果缝线打滑或解开、缝线断裂、拉伸,或缝线切开组织(因缝线太靠近切口边缘,缝线距离太远和/或承受过大的张力)。对363例剖腹手术后发生SWD的患者进行回顾性研究发现,8%是由于缝合线断裂导致,4%由于打结过松导致。
缝线断裂
2.机械力:如咳嗽可导致缝线断裂,缝线移除或再吸收后伤口裂开
施加于缝合切口的机械力会破坏缝合材料和/或撕裂愈合组织,从而www.czybx.com导致伤口裂开。伤口缝合过程中张力过大或周围组织水肿都可导致机械力。组织水肿可能发生在伤口愈合的炎症阶段或感染应答阶段。下肢手术切口水肿尤其常见,例如下肢外伤术后,患者有心力衰竭或危重体液过多。
导致机械力的原因:强迫的张力缝合;炎症、感染导致的局部水肿、切口位于解剖依赖区域;全身水肿;切口血肿或皮下积液;外部创伤。
腹部和心胸手术切口中,恶心、呕吐、咳嗽、打喷嚏和提举重物等会突然增加腹压及/或胸压的活动也会导致机械力。腹部手术后可能会导致腹内压升高,如果足够高,还可损害器官功能(导致腹部筋膜室综合征),导致伤口裂开。
因此建议患者避免对手术切口施加过大的压力,应当适当活动、避免过度用力,用支撑/夹板固定切口,处理水肿,防止切口损伤。
切口水肿
水肿导致植入物外露,皮瓣重建失败
3.愈合中断:由于合并症、治疗或者切口感染导致愈合受VkKmpY阻
闭合手术切口的再上皮化通常在24-48小时内完成;即使切口愈合进展正常,手术切口愈合后的组织也永远无法恢复术前的力量。切口一周的力量仅为术前水平的3%,3周为30%,3月为80%。
四、手术切口裂开与术后切口其他并发症
除切口裂开外,其他切口并发症包括术后切口感染、皮下积液、血肿、愈合延迟,异常瘢痕形成,切口疝。一些并发症会增加切口裂开的风险,例如切口感染、皮下积液和血肿。相反地白熊资讯网,切口裂开也会增加切口感染、延迟愈合、愈合皮肤质量差和切口疝风险。
切口裂开与切口感染(Surgical site infection,SSI)
当伤口中的微生物增殖到产生局部或全身应答时,感染就会发生。感染会使免疫细胞和细菌产生降解酶破坏愈合,削弱伤口组织。因此,SSI可引起SWD。SWD与SSI之间的这种关系是公认的。相反并不是所有的感染伤口都会裂开。
虽然一些开裂的伤口显然不是由于感染造成的,裂开伤口的感染率很少报道。此外,感染可以在裂开的伤口中发展。因此,在报告感染率时,可能并未清楚报道感染发生在开裂前还是开裂后。
虽然SWD与SSI之间有联系,但并非所有裂开的伤口都有感染或需要感染治疗,同时,不是所有感染或发炎的伤口都会裂开。要清楚了解SWD的发病率较为困难。因为用于SWD的术语较多,而目前缺乏一个普遍接受的标准化www.czybx.com定义。
SWD报道不足,原因包括
1.裂开,尤其是表面的//www.czybx.com,小范围的伤口,可能不会被认为并记录为SWD
2. SWD可能只记录为感染,即使加重
3.早期出院的趋势意味着SWD越来越有可能发生在社区,在医院为基础的监测研究中可能难以发现,尤其是较小的伤口,患者可能不会主动告知,临床医生也可能没有注意到
4.医疗机构可能因为某些原因不愿意报道术后切口并发症
不同外科手术的SWD发生率有相当大的差异,例如胸外科为0.65%,藏毛窦手术为41.8%。一项前瞻性研究分析开腹手术后,不同外科伤口类别(即清洁伤口,清洁污染伤口,污染伤口,脏或感染伤口)SWD发生情况,发现伤口裂开更多发生在污染或脏的伤口中。而在社区环境中,最有可能发生SWD的部位是腹部、腿部和胸部。
术后切口裂开发生率 |
|
开腹手术 |
0.4%–3.8% |
心胸(胸骨切开术) |
0.65%–2.1% |
骨科手术 |
1.1%–3.6% |
剖腹产 |
1.9%–7.6% |
乳腺癌再造术 |
4.6%–13.3% |
隐静脉制备 |
8.9% |
藏毛窦(一起缝合) |
16.9–41.8% |
减肥术后腹部成形术 |
18.7%–21.5% |
五、SWD风险因素
大量关于SWD风险因素的研究主要是关于腹部和胸部手术后的报道,其他手术部位的研究报道较少。导致SWD最主要的危险因素为:肥胖(BMI≥35kg/m2),糖尿病,既往或现在吸烟,急诊手术,年龄大于65岁,手术时长延迟,不当的切口闭合,围手术期低温,伤口感染。
内容翻译至:World Union of Wound Healing Societies (WUWHS)Consensus Document. Surgical wound dehiscence:improving prevention and outcomes.Wounds International, 2018.
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