奶没通怎么办
上周一位妈妈记录了大力按揉对乳房的伤害，专业人员呼吁大家，产后早期对乳房的操作必须非常谨慎，也有许多妈妈提出疑问，那遇到“石头奶”，“奶管不通”，怎么办呢？总不能什么都不做吧？
让我们来还原一下那个场景：
很多妈妈在产后24-72小时左右，突然发现自己的乳房胀起来了，甚至有的妈妈形容“胀成一块板”，有的妈妈连胳膊都抬不起来，连乳晕都是平的，硬成“石头奶”，如果只是胀起来可能大家还不至于太紧张，关键在这个时候，妈妈们发现，用吸奶器很难吸出来，再加大吸力就会疼，手挤挤也就是几滴奶。
所以，妈妈和家人们或者是其他人就会认为：这是堵了！乳腺管太细，奶出不来，不通！这个要按，要揉，要把堵塞揉散开！
不不不，这是一个非常大的误会！！
让我们来看一下乳房的解剖：
左图是一个没有肿胀起来的乳房，
右边是肿胀起来的状态，
大家明显能够看到这两个乳房的差别。
由于胎盘的娩出，孕激素的撤退，
我们的身体就开始全能力产奶，
乳房并不知道孩子需要多少奶，
所以它会用自己最大的能力去产奶，
这就让妈妈们感觉到
“好像全身的水都堆积到这里来了”。
大量的乳汁产生，所有的乳腺腺泡都胀起来了变大了，还把旁边的腺管都压到了，所以奶不能很顺利地出来了。
再打个比方，我们的电线管道，黑色硬管就这么大，里面塞了好多条细不同颜色的小管，小管膨胀肿大了，压迫到其他根管道，导致电流不畅。噢虽然这个比喻并非很恰当，但我们的乳房也是如此！这个时候并不是哪一根乳腺管里面有东西塞住了，而是整个乳房的腺泡都充满了奶，都胀大起来了挤扁了出来的道路。
所以，并不是堵了，不是不通！只是有一个肿胀的过程，这个情况有一个词来形容：
“生理性乳胀”
这个词大家要记住两点：
1、生理性的，这是一个生理过程，在正常喂养的情况下，即使不额外做什么处理，也会自然消退，但是消退时间因人而异。
2、大家可以从解剖图看得出来，如果外力按揉，也许在外力作用下一些乳汁会从乳头出来，让你觉得“哇，乳房通了，痛也值了”，但是肿胀的腺泡会因此受伤，破裂，不仅妈妈可能会承受咬紧牙关的疼痛，最重要的是，这样的外力反而会导致乳腺炎和脓肿的严重后果。
但是我被使劲按揉了，后来确实好了呀？
小编捂着脸告诉你：关键是你不使劲按揉，后来也能好啊，为什么要去受这个罪呢？不是该庆幸幸好没揉坏？
所以，该怎么办呢？
首先，一定不要大力按摩！
暴力开奶，大家并不陌生。乳房像一团面团一样，被人反复揉搓，挤压，推捏，很多人都可以随意在妈妈的乳房上任意按摩。快快喊停！！！很多妈妈反应生孩子不疼，反而是产后的开奶让妈妈噩梦连连。要知道生理性乳胀其实就是乳房整个充满了乳汁和组织间液，然后随着身体调整逐渐消退的过程，揉面团的方式不仅不能缓白熊资讯网解反而会加剧组织伤害。不只是这个时候，整个哺乳期，任何时候，都应该拒绝暴力按摩乳房。
下图是被多次按摩过的乳房。
（其实有很多乳房都非常让人痛心，但是考虑到视觉刺激太大，且无法通过审查，就不放了）
最重要的是，频繁有效地移除乳汁
宝宝出生以后，尽可能早地让宝宝频繁吸吮妈妈的乳房，有效地吸吮，无论奶有多少，都把奶吃到肚子里去，不要留在乳房里（也不要等到“下奶”了，“涨起来了”才想到让孩子吃），这样做会降低妈妈出现生理性乳胀的概率。
不过，就算好好喂奶了，有一些小乳房的妈妈可能也会感觉到胀奶很厉害，但是，不要害怕！！应该更加频繁地让宝宝吸吮乳房，如果宝宝吃得很好妈妈很舒服，即使胀奶了消退也会更快。
这时候可能有的妈妈才会理解，如果前几天就让孩子吃习惯了奶瓶，孩子就不愿意在妈妈乳房上好好吃奶，即使妈妈乳胀很难受，孩子也不愿帮妈妈把奶吃出来，让乳房好受一些，这就是为什么强调产后妈妈不要去琢磨自己有奶没奶，能不能吸出来，都要去好好喂，让孩子掌握好吃乳房的方式，如果孩子吃奶驾轻就熟，这个时候就会派上大用场！！
但是如果母婴分离，宝宝不在妈妈的身边，或者妈妈乳头凹陷，宝宝无法很好地含接妈妈的乳头，这时候妈妈和家人可以手挤奶，或者借用医用级别的吸奶器来移除乳汁。如果手挤还是不会，你可以请护士或者哺乳顾问帮助你手挤奶，但这不是外力对乳房的按揉，正确的手挤奶也是不痛的，不需要妈妈咬紧牙关，更不需要经历“比生孩子还疼”的痛苦。
当然有可能妈妈产前产后输液很多，乳房肿起来很厉害，研究的确是发现输液和乳房肿胀疼痛是有关系的，要做的事情还是一样。
重要插播：对于白熊资讯网产后的这个乳房肿胀状态，研究人员尝试过很多药物的非药物的方法，什么按摩，针灸，蛋白酶复合物，超声，催产素，卷心菜叶，冷热敷等各种各种，其实都是有研究文献的，单看文献结论有效的还不少，但是这些研究方法各有问题，结论五花八门，几乎找不到太高质量的，基本拿不出手，目前连Meta分析都无法完成，所以现在并没有任何的好证据去推荐任何一种方法，作为非用不可的常规治疗方案[1]。
在遵循“无害”原则的基础上，有些方法又是对妈妈们来讲，不增加负担，又能够起到安抚作用，缓解压力的：
可以冷敷乳房
热敷与冷敷的争议一直是存在的，遗憾的是高质量的研究更少，目前认为冷热敷有效的研究仅仅存在与个别的文献中，而且也没有比较过，无论是冷敷还是热敷，敷过了跟不敷到底有什么样的本质区别。
所以究竟是热敷还是冷敷更“有效”，并没有定论，但是那些“烫掉一层皮”的热敷首先对乳房就是伤害，应该坚决丢弃，也并没有“温度越高，乳腺管越扩张，容易通”这样的说法。滚烫的毛白熊资讯网巾热敷之后大力地压迫乳房按揉，这样的做法非常广泛，但却实在找不到“无害，且有效”的循证依据。
不过，由于材料的来源很广泛也很方便，很多妈妈也发现使用冷敷会感觉更舒适，这里说的冷敷不是冰敷，不需要直接使用冰块放在乳房上，可以选择冷水浸湿毛巾，或者把卷心菜做成“退热贴”放冰箱冷藏，温度降低了使用，避开乳头乳晕的位置。如下图所示：
我国有坐月子的传统，对于“冷”通常是很忌讳的，尽管这不一定有科学道理，妈妈们如有担心，也可以选择常温水浸湿毛巾，常温的卷心菜。妈妈们可以根据自己的情况频繁更换使用，并没有什么时间限制，这样做，也许比什么也不做，感受会更舒服一些。
一定避免不必要的配方奶粉添加
很多妈妈一边忍受着乳房肿胀的痛苦，一边继续给宝宝添加配方奶粉。偏好奶嘴的孩子，白熊资讯网对于肿胀的乳房流速改变很抗拒，而这样的抗拒让妈妈认为自己没有足够的奶，或者堵了奶出不来，孩子吸不出。如此恶性循环下去，自己胀得越来越厉害，奶粉却越加越多。
如果孩子吃不上，可以试着反向按压乳晕
因为生理性乳胀，乳晕可能变得水中发硬，乳头可能被拉平，孩子含接不上，这时也可以用反向按压减轻乳晕部分水肿后给宝宝吸吮。DyurZiZSW具体方法如下：
1.剪短指甲。
2.手指放置在乳头的两侧，朝着胸腔方向施压，缓慢地数到50。
3.乳房的每个方向都应该按压到。
4.用力均衡，避免疼痛。（操作手法见下图）
敲黑板：
产后三天左右的“石头奶”，通常是由于生理性乳胀，但也多少说明了前几天母乳喂养进行得不太好，让宝宝尽早频繁吸吮乳房才能有效预防生理性乳胀。一旦发生也不要紧张，不是盲目的去找所谓的开奶师催乳师，要知道最好的开奶师就是你怀中的宝贝们，请他们帮助你们频繁吮吸（当然要有效吸吮，吸得乳头又破又痛可能不行），期间保持冷敷，放松心情，不加奶粉，48到72小时后，乳房肿胀状况会慢慢地消退和缓解。
友情提醒：
如果你按照上面内容自行操作依据无法缓解疼痛，请寻求受过专业训练的哺乳顾问的帮助。
参考文献：
[1] Mangesi L, Dowswell T. Treatments for breast engorgement during lactation[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 65(9):CD006946.
作者简介：
大芝麻：大宝母乳喂养38M离乳，母乳喂养进行中，福州沐爱之家哺育中心高级哺乳顾问
首发平台图文编辑/菡妈
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